梁 彥

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 柳州 545100）

盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持以維持盆腔勝器的正常位置。盆底功能障礙，又稱盆底缺陷，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪酰M而盆底臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。女性生殖器官由于退化、創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致其盆底支持薄弱，是女性生殖器官與鄰近的臟器發(fā)生移位，臨床上表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道前后壁膨出等疾病[1]。隨著臨床護理技術(shù)的不斷發(fā)展，系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉得以廣泛應(yīng)用，對患者的疾病改善起到良好作用?，F(xiàn)就系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉在產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果進行分析探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例產(chǎn)后患者作為研究對象，年齡22～32歲，平均年齡29歲，嬰兒體質(zhì)量2.81～3.35kg，平均體質(zhì)量3.04kg。將100例患者隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)健康教育措施，觀察組患者實施系統(tǒng)化盆底康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下所示：

1.2.1 一般護理

護理過程中要詳細詢問患者病史，如患者年齡、月經(jīng)史、婚育史，生育幾胎。有無多胎懷孕，有無產(chǎn)程延長、陰道助產(chǎn)、盆底組織撕傷等病史。有無難產(chǎn).會陰側(cè)切術(shù)及剖宮手術(shù)、于宮切除手術(shù)、痔切除、痿切除修補手術(shù)史。既往有無導(dǎo)致腹壓增加的疾病，如肺心病、慢性便秘、慢性咳嗽、腹盆腔腫瘤等。詢問患者飲食和排泄習慣，是否有尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困難、便秘或排便困難等。了解患者的性生活史。加強患者營養(yǎng)，臥床休息。積極治療原發(fā)疾病，如慢性咳嗽、便秘等，教會患者做盆底肌肉、肛門肌肉的運動鍛煉。增強盆底肌肉、肛門括約肌的張力，各個年齡段的婦女都可以進行該項鍛煉，尤其是產(chǎn)后或有尿失禁的患者。囑咐患者行收縮肛門運動，用力使盆底肌肉持續(xù)收縮幾秒后放松，每次10～15min， 2～3次/d。

1.2.2 心理護理

心理社會評估輕度盆底功能障礙性疾病患者一般癥狀不典型，對患者生活及心理影響不大。中重度患者由于長期下腹不適.排尿、排便異常，盆腔器官脫出，嚴重影響到患者的日?；顒?，導(dǎo)致其煩惱心理?；颊咝陨羁赡苁艿接绊?，患者出現(xiàn)焦慮，情緒低落?；颊叽笮”惝惓？赡軐?dǎo)致身體異味，嚴重影響其社交。評估患者的心理狀況，了解患者及配偶、家屬對疾病的看法。

盆底功能障礙性疾病患者由于長期受疾病折磨，往往有煩躁情緒，護士應(yīng)親切地對待患者，對患者的疾苦表示理解；根據(jù)患者的心理問題做好心理疏導(dǎo)。講解盆底功能障礙性疾病的知識和預(yù)后；做好家屬的工作，讓家屬理解患者，協(xié)助患者早日康復(fù)。

1.2.3 術(shù)前護理

子宮陰道手術(shù)患者術(shù)前5d開始進行陰道準備，I度子宮脫垂患者應(yīng)每天坐浴2次，一般采取1:5000高錳酸鉀或0.2‰的聚維酮碘液；對II度、III度子宮脫垂的患者，特別是有潰瘍者，行陰道沖洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的軟膏，并勤換內(nèi)褲。因子宮頸無感覺，易導(dǎo)致患者局部燙傷，所以應(yīng)特別注意沖洗液的溫度，一般以41～43℃為宜[2-3]，沖洗后戴上無菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，讓患者平臥于床上半小時；用清潔的衛(wèi)生帶或丁字帶支托下移的子宮，避免子宮與內(nèi)褲摩擦，減少異常分泌物；積極治療局部炎癥，按醫(yī)囑使用抗生素及局部涂含雌激素的軟膏。腸道手術(shù)患者術(shù)前3d進無渣飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素每日肥皂水洗腸1次或20%甘露醇200mL加等量水口服。大型手術(shù)，需于術(shù)前1日禁食，給予靜脈補液。術(shù)前日晚及術(shù)晨行清潔灌腸[4]。正常人陰道不是無菌環(huán)境，為防止術(shù)后感染，應(yīng)在術(shù)前3日開始進行陰道準備，一般行陰道沖洗或坐浴，每日2次，常用1:5000高錳酸鉀、0.2%的聚維酮碘或1:1000苯扎溴銨溶液等。術(shù)晨用消毒液行陰道消毒。

1.2.4 術(shù)后護理

術(shù)后應(yīng)臥床休息7～10d；采取平臥位，減輕對傷口的壓力。術(shù)后留置尿管10～14d；做好留置導(dǎo)尿管的護理[5]。會陰部傷口可采用冰敷，減輕不適和水腫，有利于傷口愈合。避免增加腹壓的動作，如蹲、咳嗽等；術(shù)后采用低渣飲食，用緩瀉劑預(yù)防便秘；常規(guī)每天晚上使用潤腸藥；每日行外陰擦洗，并注意觀察陰道分泌物的特點；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.5 健康指導(dǎo)

常規(guī)使用緩瀉劑，以預(yù)防便秘。避免提重物、長期站立、慢性咳嗽等增加腹壓的因素。術(shù)后一般休息3個月，半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴及性生活。術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)查傷口愈合情況；待醫(yī)生確認完全恢復(fù)以后，在醫(yī)生的允許下方可進行性生活。陰道手術(shù)幾個月內(nèi)感覺減退或消失，出院隨訪時，需要注意陰道感覺是否恢復(fù)。膀胱膨出患者易導(dǎo)致尿路感染需要囑患者多飲水，稀釋尿液。排尿排便困難時，可將手伸到陰道，增加陰道前后壁的張力，協(xié)助排尿和排便[6]。

1.2.6 康復(fù)器指導(dǎo)訓(xùn)練

利用盆底康復(fù)治療儀對產(chǎn)后42d的婦女常規(guī)進行盆底肌肉訓(xùn)練，從而大大的減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。同時交代產(chǎn)婦在家自己做康復(fù)器訓(xùn)練，并以身模擬示范指導(dǎo)具體訓(xùn)練方法：做治療到第3次就可以開始練習康復(fù)器，打開康復(fù)器里面有五個球，按順序先練一號球（因為一號球最輕越往后球越重），把球出來后用冷水或者溫水拿沐浴露清洗（不可以拿熱開水清洗），先用溫水洗外陰，再洗雙手。首先蹲下來或者平躺著打開腳，把一號球整個球放進陰道里面去，再推2cm（大約一節(jié)手指），繩子放在外面，然后收緊肛門穿內(nèi)褲和外褲站起來練提肛運動（收肛門夾3～5s才放松）要做夠20min。20min以后如果球不掉出來的話就開始做后面五個動作（不可以夾球來做）。①走路（走3步回3步）②站立咳嗽（咳3次）③原地輕輕跳3次④上樓梯（上下3個階梯）⑤原地半蹲3次 如果以上5個動作球都不掉的話1號球就算成功。蹲下來或者平躺著打開腳輕輕拉繩子就出來，球出來后用冷水或者溫水拿沐浴露清洗（不可以拿熱開水清洗）用紙巾擦干凈放在盒子里保存好。

示范后要注意叮囑患者，一天只能練一種球，一號球至少要有一天成功才可以換二號球，若一直不成功則繼續(xù)重復(fù)練習直至成功，二號球至少要有2d成功才能換三號球，三號球至少要有3d成功才能換四號球，以此類推，到時候5年之內(nèi)一個星期練2次五號球就可以了。

2 結(jié) 果

觀察組患者SAS評分和SDS評分均顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為24%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。具體結(jié)果如下所示。

表1 兩組患者焦慮抑郁評分比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 結(jié) 論

綜上所述，系統(tǒng)化盆底康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練中有較好的應(yīng)用效果，能夠有效緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，有利于促進患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。