李文勝，康衛(wèi)霞

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 博樂 833400）

胎盤前置是一種病理妊娠，指的是在妊娠28周后，胎盤依舊附著在子宮下段、下緣或覆蓋在宮頸內(nèi)口，且低于胎先露部，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，特別是多產(chǎn)婦[1]。胎盤前置會(huì)造成孕婦妊娠期陰道出血，嚴(yán)重的話會(huì)威脅孕產(chǎn)婦和胎兒的生命。胎盤前置的孕產(chǎn)婦若陰道反復(fù)出血，或胎兒畸形需進(jìn)行引產(chǎn)，如果直接陰道引產(chǎn)，很容易造成大出血、切除子宮；如果剖宮產(chǎn)可能會(huì)引發(fā)一系列手術(shù)并發(fā)癥或瘢痕子宮。據(jù)報(bào)道[2]，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對于胎盤前置的孕產(chǎn)婦引產(chǎn)效果較好，有著出血量少、創(chuàng)傷小、保護(hù)女性生殖功能等優(yōu)勢，本組研究對子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對胎盤前置的孕產(chǎn)婦引產(chǎn)的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年8月～2018年3月婦產(chǎn)科收治的胎盤前置、陰道反復(fù)出血或胎兒畸形需終止妊娠的患者共64例，所有孕婦均未自然受孕，單胎，無剖宮產(chǎn)史，年齡21～42歲，平均年齡（33.1±4.5）歲；體重42～91kg，平均體重（58.4±8.5）kg；孕周14～24周，平均孕周（19.5±3.7）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦46例；完全胎盤前置25例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各32例，兩組孕產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：接受均接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，取2%利多卡因行5mL行股動(dòng)脈麻醉。應(yīng)用Seldinger技術(shù)，從右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管，在放射線的指導(dǎo)下依次將5F子宮動(dòng)脈管插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，之后進(jìn)行造影攝片。雙側(cè)子宮動(dòng)脈顯影后，將微導(dǎo)管插入，注入500～700μm的PVA顆粒和適量明膠海綿，造影顯示雙側(cè)子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞后拔管、加壓止血。術(shù)后右下肢制動(dòng)1d，3h后給予100mg利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，同時(shí)服用150mg米非司酮片。

對照組：進(jìn)行常規(guī)剖宮取胎術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用一次性接血器和可稱重護(hù)墊進(jìn)行測量兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量和總出血量，并記錄住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組孕產(chǎn)婦出血量及住院時(shí)間對比

3 討 論

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)由于其微創(chuàng)、有效預(yù)防出血、快速止血等優(yōu)勢而方管應(yīng)用于產(chǎn)科出血等多種疾病的治療中，有研究稱[3]子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在前置胎盤孕產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的止血有效率達(dá)80%。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在局麻狀態(tài)下即可進(jìn)行，且創(chuàng)傷小，將子宮動(dòng)脈阻塞后，切斷了子宮的主要血供來源，因此能夠有效減少出血量。妊娠期子宮的血管網(wǎng)比較豐富，且有其他分支供血，栓塞材料在2周后可自行復(fù)通，重復(fù)性和可逆性良好，因此不會(huì)引起子宮缺血壞死[4]。引產(chǎn)前將子宮動(dòng)脈閉塞還可以刺激子宮肌肉收縮，有加速引產(chǎn)的作用[5]。本組研究中，觀察組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)之前先接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，其產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h和總出血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組住院時(shí)間（3.7±0.8）d，顯著低于對照組（6.5±0.4），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，胎盤前置孕產(chǎn)婦引產(chǎn)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)創(chuàng)傷小、止血效果確切、利于產(chǎn)后恢復(fù)，對女性生殖功能的保護(hù)作用較好，值得臨床推廣應(yīng)用。