李 靜

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)病率不超過2%，主要是指在妊娠20周前出現(xiàn)妊娠產(chǎn)物流失[1]。隨著對習(xí)慣性流產(chǎn)進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)該疾病與人體凝血功能障礙有一定關(guān)系[2]。結(jié)合這一因素，我院對血栓前狀態(tài)致早期習(xí)慣性流產(chǎn)患者使用阿司匹林和低分子肝素鈣結(jié)合治療，現(xiàn)將研究成果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取血栓前狀態(tài)致早期習(xí)慣性流產(chǎn)患者100例為研究對象，其于2015年1月～2017年12月在本院接受治療，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組50例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組年齡20～38歲，平均年齡（28.7±4.5）歲流產(chǎn)次數(shù)2～4次，平均流產(chǎn)次數(shù)（2.8±0.5）次；觀察組年齡20～38歲，平均年齡（28.8±4.4）歲流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均流產(chǎn)次數(shù)（3.0±0.6）次，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者低分子肝素鈣注射液（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，0.2mL：2050AXaIU，批號：國藥準(zhǔn)字H20063909），皮下注射， 1次/d， 5000IU/次。持續(xù)治療1月。

1.2.2 觀察組

在上述注射基礎(chǔ)下給予患者阿司匹林片（云南云龍制藥股份有限公司，0.5g/片，批號：國藥準(zhǔn)字H53020321），1次/d，口服2片/次。持續(xù)治療1月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后D-二聚體（D-D）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）水平和妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局[3]：分為足月產(chǎn)、早產(chǎn)和流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后D-D、TT和PAI-1水平

治療前，兩組患者D-D、TT和PAI-1水平無差異，P＞0.05；治療后，觀察組D-D、TT和PAI-1水平優(yōu)于對照組，P＜0.05，見下表1。

表1 兩組患者治療前后D-D、TT和PAI-1水平對比（±s）

表1 兩組患者治療前后D-D、TT和PAI-1水平對比（±s）

組別D-D（μg/L） TT（s） PAI-1（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 378.3±26.5 134.6±24.7 16.1±1.4 16.7±1.3 23.3±11.6 19.2±8.7觀察組（n=50） 377.8±26.9 110.2±16.8 16.3±1.1 18.2±1.2 23.5±11.5 14.1±7.9 t 0.094 5.776 0.794 5.995 0.087 3.069 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局

觀察組足月產(chǎn)率（62.00%）明顯高于對照組（36.00%），P＜0.05；觀察組早產(chǎn)率（18.00%）和流產(chǎn)率（20.00%）明顯低于對照組（30.00%，34.00%），P＜0.05，見下表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討 論

習(xí)慣性流產(chǎn)的致病原因較多，隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)與免疫異常、感染、染色體異常、內(nèi)分泌等因素具有直接聯(lián)系，但仍有個(gè)別案例無法進(jìn)行科學(xué)解釋[4]。之后對習(xí)慣性流產(chǎn)患者進(jìn)行血液檢查，發(fā)現(xiàn)其存在血栓前狀態(tài)。該狀態(tài)下，患者血液粘稠高，而且血液循環(huán)較差，易在血管中形成堵塞，出現(xiàn)血栓。當(dāng)血栓在胎盤中形成時(shí)，會造成胎盤內(nèi)血液循環(huán)受阻，然后出現(xiàn)血流灌注量下降，隨之出現(xiàn)局部壞死，切斷胎盤組織營養(yǎng)供給，還限制了胎兒氧氣的獲取，最終出現(xiàn)流產(chǎn)[5]。

習(xí)慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)會出現(xiàn)纖溶、抗凝系統(tǒng)障礙，在體內(nèi)形成局部血栓，導(dǎo)致胎盤血流灌注量下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[6]，PAI-1是纖溶酶激活物，其是否處于標(biāo)準(zhǔn)水平對于人體纖溶系統(tǒng)穩(wěn)定性有重要影響；D-D決定了機(jī)體凝血程度，是判斷患者處于血栓前狀態(tài)的重要指標(biāo)；TT在多種凝血中均有參與，反映了人體抗凝狀態(tài)。低分子肝素鈣是一種抗血栓藥物，可以降低患者血液粘稠程度，增加多組織器官的血流灌注量；阿司匹林是傳統(tǒng)可以抗血小板聚集，阻止人體形成血栓，在預(yù)防血栓形成中也有良好運(yùn)用。本文研究表明：治療前，兩組患者D-D、TT和PAI-1水平無差異，P＞0.05；治療后，觀察組D-D、TT和PAI-1水平優(yōu)于對照組，P＜0.05，通過阿司匹林和低分子肝素鈣的結(jié)合使用，能夠改善人體血液粘稠度，使D-D、TT和PAI-1水平恢復(fù)正常。觀察組足月產(chǎn)率（62.00%）明顯高于對照組（36.00%），P＜0.05；觀察組早產(chǎn)率（18.00%）和流產(chǎn)率（20.00%）明顯低于對照組（30.00%，34.00%），P＜0.05，使用阿司匹林和低分子肝素鈣結(jié)合治療能改善胎盤血流灌注量，使患者進(jìn)行正常妊娠，減少流產(chǎn)發(fā)生率。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，論對血栓前狀態(tài)致早期習(xí)慣性流產(chǎn)患者使用阿司匹林和低分子肝素鈣結(jié)合治療能改善患者體內(nèi)多種生理指標(biāo)水平，使患者完成足月產(chǎn)，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。