高長鵬，楊 巖，王遠航，趙彥波，孫富春

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院放療科，遼寧 撫順 113005）

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，放療是宮頸癌的主要治療手段，近80%的宮頸癌患者需要接受放療，固定野調(diào)強放療是宮頸癌等盆腔腫瘤放療的主要方法[1-2]。容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強治療是近年來研發(fā)的一種新調(diào)強方式，它利用單弧或多弧，通過優(yōu)化機架旋轉(zhuǎn)的角度，同時調(diào)整多葉光柵MLC的形狀以及輸出劑量率，對靶區(qū)進行強度調(diào)制，在大多數(shù)腫瘤中體現(xiàn)出靶區(qū)劑量均勻和高適形度、更好保護危及器官以及縮短治療時間優(yōu)點[3]。與傳統(tǒng)的固定野調(diào)強放療相比，具有適形度更高、機器跳數(shù)少、治療時間短等優(yōu)點[4]。本文回顧2016年1月～2017年8月在撫順礦務(wù)局總醫(yī)院治療的21例宮頸癌患者，分別采取不同方法，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在本院治療的21例宮頸癌患者，年齡31～65歲，平均（55.8±2.0）歲，確定臨床分期為Ⅰ～Ⅱa期的宮頸癌初診早期患者，KPS≥90分。均行廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中鱗癌10例，腺癌11例。

1.2 方法

1.2.1 CT模擬定位

患者仰臥位，于模擬定位前制作腹盆腔體膜固定。CT掃描前飲水憋尿保持膀胱適度充盈狀態(tài)，口服泛影葡胺及靜脈注射造影劑，采用東芝大孔徑螺旋CT掃描，掃描范圍自第1腰椎至閉孔下緣2 cm，層厚5 mm。

1.2.2 靶區(qū)和危及器官勾畫

將傳入3DTPS的宮頸癌術(shù)后患者的CT模擬定位圖像進行三維重建。為避免人為誤差，所有患者靶區(qū)及危及器官均由同一位專業(yè)放療醫(yī)師在Eclipse三維放療計劃系統(tǒng)的醫(yī)生工作站根據(jù)ICRU第50、62號報告勾畫放射治療靶區(qū)。臨床靶體積包括陰道上段1/2及殘端、陰道旁軟組織和盆腔淋巴引流區(qū)域，范圍為上界達4～5腰椎間、下界達閉孔下緣水平。CTV在前后方向外放0.6～0.8 cm、其余外放0.8～1.0 cm得到計劃靶體積。危及器官組織包括兩側(cè)股骨頭。

1.2.3 放療計劃

①固定野7野靜態(tài)調(diào)強計劃的機架角度為0°、51°、103°、154°、206°、257°、309°，床角和小機頭角度均為0度[5]；②容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強計劃均設(shè)置為共面雙弧，旋轉(zhuǎn)角度為逆時針從179°～181°，然后再順時針181°～179°，其床角設(shè)置為0°，小機頭角度順時針方向為10°，逆時針方向為350°。所有計劃均采用瓦里安Trilogy直線加速器6MV光子線進行計劃設(shè)計。處方劑量為50.4 Gy，1.8 Gy/次，1次/d，5次/周，共28次。規(guī)定靶區(qū)處方劑量是指95%的PTV所接受的最低吸收劑量，PTV接受＞110%處方劑量的體積應(yīng)＜5%，危及器官耐受劑量的限定要求：股骨頭Dmax≤45 Gy，V30＜15%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 適形度指數(shù)和均勻性指數(shù)比較

容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強計劃的適形度指數(shù)（CI）為0.94±0.01，固定野調(diào)強計劃的適形度指數(shù)CI為0.92±0.01，容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強計劃的靶區(qū)適形性指數(shù)CI略好，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強計劃的均勻性指數(shù)（HI）為1.01±0.01，固定野調(diào)強計劃的均勻性指數(shù)HI為1.05±0.02，兩組計劃的靶區(qū)均勻性指數(shù)HI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；

2.2 兩種計劃患者股骨頭受照劑量比較

容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強計劃中股骨頭的平均劑量低于固定野 動態(tài)調(diào)強計劃差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種計劃患者股骨頭受照劑量比較(±s)

表1 兩種計劃患者股骨頭受照劑量比較(±s)

平均劑量（Gy） 最大劑量（Gy） V30（%） V40（%計劃） V50（%）容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強 23.15±5.41 48.17±4.89 27.55±19.20 9.07±7.23 1.75±4.22固定野調(diào)強 30.30±3.11 50.23±2.48 48.17±13.54 15.00±9.81 0.28±0.51

3 討 論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，術(shù)后放射治療是廣泛應(yīng)用的輔助治療方法。國內(nèi)外大量研究顯示同期放化療可顯著提高宮頸癌患者的總生存率及局控率[6]。目前，國內(nèi)外已有研究報道了容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強和固定野調(diào)強技術(shù)在頭頸部腫瘤及部分體部腫瘤放射治療劑量學(xué)方面的差異[7]。結(jié)果顯示，容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強技術(shù)具有相當(dāng)或優(yōu)于固定野調(diào)強技術(shù)的劑量分布，能顯著減少治療時間和MU，從而提高靶區(qū)的生物效應(yīng)和加速器的治療效率。本組資料中對21例宮頸癌患者分別采用了容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強和固定野調(diào)強兩種放療技術(shù)，結(jié)果顯示容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強計劃的靶區(qū)適形性指數(shù)CI略好，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組計劃的靶區(qū)均勻性指數(shù)HI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強計劃中股骨頭的平均劑量低于固定野動態(tài)調(diào)強計劃差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明宮頸癌患者術(shù)后放療采用容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強技術(shù)可獲得等同或優(yōu)于固定野調(diào)強計劃的劑量分布，在提高靶區(qū)適形度、靶區(qū)均勻性的同時進一步降低危及器官的受量。

總之，容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強計劃在宮頸癌的放射治療中，靶區(qū)適形性和均勻性均較固定野調(diào)強放療更理想，股骨頭危及器官也得到了較好的保護，推薦該計劃可在臨床上優(yōu)先選擇；但由于本研究樣本量較少，后期需要大樣本進一步探索，且還需加強臨床療效的進一步評估。