崇慶國

（鹽城市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224000）

宮頸癌作為僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3大女性常見惡性腫瘤，調(diào)查統(tǒng)計(jì)2008年全球新增宮頸癌患者高達(dá)52.98萬，死亡人數(shù)達(dá)25.51萬，其中約有85%新增病例集中于發(fā)展中國家，隨著宮頸癌篩查的推廣，宮頸癌發(fā)病率及死亡率明顯降低，但仍有多數(shù)病患受困于該疾病，影響生存質(zhì)量[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌臨床癥狀與病情相關(guān)，宮頸上皮內(nèi)瘤變及鏡下早期浸潤癌多無明顯癥狀，Ⅰb期及以后各期患者多伴有陰道出血和陰道排液問題，隨著癌組織破潰和繼發(fā)感染會排出大量膿血性液體伴有惡臭，易加重病患身心壓力，早期病患多采用手術(shù)根除病灶，但瘤體較大的高危病患常因僅實(shí)施手術(shù)影響療效，為減少疾病復(fù)發(fā)醫(yī)者于術(shù)前輔之化療，新輔助化療旨在縮小瘤體、盡早殺死轉(zhuǎn)移細(xì)胞，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果，本文就新輔助化療在宮頸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2017年6月我院收治的宮頸癌病患中選取78例，隨機(jī)分為兩組，每組39例。本次參選對象均為宮頸癌初治患者，經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診，腫瘤分期為Ⅰb2-Ⅱa期，排除合并其他慢性疾病及精神交流障礙者。研究組患者平均年齡（45.4±3.2）歲；平均腫瘤直徑（4.2±0.4）cm；其中鱗癌33例、腺癌6例。對照組平均年齡（45.2±3.4）歲；平均腫瘤直徑（4.4±0.3）cm；鱗癌30例，腺癌9例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均行手術(shù)治療，研究組在術(shù)前給予新輔助化療。

1.2.1 新輔助化療

術(shù)前接受兩個(gè)療程化學(xué)治療，化療前6h給予3mg醋酸地塞米松片（國藥準(zhǔn)字H51020647，2010-05-18；四川泰華堂制藥有限公司）脫敏治療，第一天靜脈滴注150mg/m2紫杉醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20066558；海南紫杉園制藥有限公司）和0.9%500ml氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20023484；長春豪邦藥業(yè)有限公司）混合液，之后靜滴順鉑注射液（國藥準(zhǔn)字H20056422；山東鳳凰制藥股份有限公司）與氯化鈉注射液混合液。

1.2.2 手術(shù)

先行盆腔淋巴清掃術(shù)，麻醉成功后于下腹正中或旁正中做切口（上達(dá)臍部3-5cm），依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌、腹膜，提起右側(cè)腹直肌前鞘邊緣，分離右側(cè)腹膜外間隙，于右側(cè)剪開腹摸邊緣縫線做牽引，暴露腹膜腰大肌、髂血管、輸尿管，沿輸尿管游離周圍組織，分離腰大肌上脂肪結(jié)締組織，暴露生殖股神經(jīng)，依次鈍性、銳性清除淋巴脂肪組織。子宮切除術(shù)，取仰臥位，硬膜外麻起效后切開腹壁，探查腹腔，牽拉子宮，處理圓韌帶、骨盆漏斗韌帶及卵巢動靜脈、子宮血管，分離直腸陰道間隙、游離輸尿管，處理子宮骶韌帶和主韌帶，處理陰道旁組織，環(huán)切陰道，切除子宮，消毒閉合陰道斷端，沖洗腹腔逐層關(guān)腹，縫合皮膚，覆蓋傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及陰道切緣陽性率（術(shù)后行病理檢查）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

研究組術(shù)中出血量少于對照組（P＞0.05），手術(shù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

手術(shù)時(shí)間（min）組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）研究組 39 665.5±65.5 145.5±25.5對照組 39 685.5±64.0 225.5±35.5 t 1.364 11.430 P 0.088 0.000

2.2 病理結(jié)果

研究組患者淋巴轉(zhuǎn)移率及陰道切緣陽性率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病理結(jié)果比較（n/%）

3 討 論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，宮頸癌治療方法雖愈發(fā)完善，但仍未擺脫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)宮頸癌2年內(nèi)復(fù)發(fā)率占84%，治療后5～10年仍有4%的病患復(fù)發(fā)，且多集中于盆壁、宮頸局部及宮旁，易給病患帶來沉重打擊，影響其身心健康。作為目前唯一病因明確的婦科惡性腫瘤，該病與高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染有關(guān)，早期病患雖可通過激光、微波、全子宮切除術(shù)及廣泛子宮切除術(shù)根除病灶，但術(shù)后病理檢查常見腫瘤組織轉(zhuǎn)移問題，為幫助病患保留卵巢功能，減少淋巴轉(zhuǎn)移問題，醫(yī)者提出縮小病灶后再行手術(shù)的治療觀點(diǎn)，新輔助化療指在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放化療前應(yīng)用于全身性的化療以提高治療效果及預(yù)后效果，可減輕臨床癥狀、病患身心壓力及不適感，同時(shí)能提高手術(shù)成功率，利于最大限度保留正常細(xì)胞，降低腫瘤細(xì)胞活性，進(jìn)而減少術(shù)中轉(zhuǎn)移及術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)者將其引入到Ⅰb2期和Ⅱa期病灶較大者臨床醫(yī)療中，有學(xué)者研究指出新輔助化療優(yōu)于術(shù)后化療，且能減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，效果顯著[2]。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)中出血量少于對照組（P＞0.05），手術(shù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05），淋巴轉(zhuǎn)移率和陰道切緣陽性率均低于對照組（P＜0.05），具有極佳推廣前景。宮頸癌病患行新輔助化療可縮小瘤體，減少手術(shù)范圍及創(chuàng)傷，減少手術(shù)中微小轉(zhuǎn)移，能在保證血管完整性的基礎(chǔ)上殺死腫瘤細(xì)胞，可延長生存期，具有極高應(yīng)用價(jià)值?？傊螺o助化療應(yīng)用于宮頸癌治療中效果顯著，可推廣應(yīng)用。