朱亞農(nóng)，張 芳，殷倩倩，張廣霞*

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。隨著新產(chǎn)程的推廣與應(yīng)用，我國(guó)的自然分娩率逐年上升[1]。輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，高齡和并發(fā)癥的孕婦增加，隨之需要陰道助產(chǎn)的孕婦也增多，減少母嬰并發(fā)癥是近年的研究熱點(diǎn)[2]。胎頭吸引術(shù)是臨床比較常見(jiàn)的助產(chǎn)技術(shù)。本研究擬分析胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院2017年01月01日～2017年12月31日收治的胎頭吸引術(shù)助的70例經(jīng)陰分娩的初產(chǎn)婦為研究組，隨機(jī)抽取同期經(jīng)陰分娩的初產(chǎn)婦70例作為對(duì)照組。記錄孕婦的年齡、孕周、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、孕婦焦慮及新生兒窒息、頭皮血腫、出生體重、轉(zhuǎn)兒科的情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～35歲；（2）孕周37～42周；（3）骨盆評(píng)估適合陰道分娩；（4）無(wú)高血壓、糖尿病等內(nèi)科合并癥；（5）宮口開(kāi)全，胎膜已破，胎頭已銜接，胎方位可以確定，胎兒體重已經(jīng)評(píng)估；（6）產(chǎn)婦膀胱已排空；（7）手術(shù)的好處和風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)與病人或家屬充分溝通。

1.2 方法

兩組患者由專(zhuān)人對(duì)孕婦的身高、骨盆、會(huì)陰條件、胎兒體重進(jìn)行評(píng)估。兩組均采用“全程一對(duì)一陪伴式”服務(wù)，研究組采用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。觀(guān)察組為同期隨機(jī)抽取正常陰道分娩初產(chǎn)婦。

1.2.1 胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)

首先簽署知情同意書(shū)。導(dǎo)尿排空膀胱，陰道檢查重新評(píng)估胎先露水平和胎方位，定位俯屈點(diǎn)，計(jì)算吸杯插入深度；放入吸杯；調(diào)整吸杯；加壓并檢查；牽引并娩出。操作要點(diǎn)：（1）按壓掌控泵制造真空負(fù)壓450～600 mmHg，負(fù)壓不超過(guò)600 mmHg，即不超過(guò)負(fù)壓指示器上的紅綠界限；（2）用手指沿吸杯邊緣摸一圈，避免母體軟組織夾帶，同時(shí)再次檢查吸杯位置；（3）牽引方向應(yīng)緩慢沿著骨盆軸方向進(jìn)行，避免左右搖擺和使用扭矩力量，應(yīng)溫和配合產(chǎn)婦推力和胎頭下降使胎頭自然向枕前位旋轉(zhuǎn)；（4）牽引時(shí)間最好在10分鐘內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)20分鐘，牽引力量盡可能小，指尖拉力[3]。發(fā)生以下情況應(yīng)盡快行胎頭吸引術(shù)，如胎兒窘迫、縮短第二產(chǎn)程、母體并發(fā)癥及合并癥、繼發(fā)性宮縮乏力。

1.2.2 對(duì)照組

嚴(yán)密觀(guān)察孕婦的生命體征和胎兒的情況。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者焦慮狀態(tài)采用焦慮自量表（SAS），總分為100分，評(píng)分越高，癥狀越重。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）記錄孕婦的年齡、孕周、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、SAS、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及新生兒窒息、頭皮血腫、胎兒出生體重、轉(zhuǎn)兒科的情況。

（2）新生兒出生后采用Apgar評(píng)分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常新生兒。研究數(shù)據(jù)中新生兒均無(wú)重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

胎頭吸引術(shù)組與對(duì)照組患者在年齡、孕周、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、新生兒出生體重方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者焦慮方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胎吸組患者焦慮程度高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 例數(shù)（個(gè)） 年齡（歲） 孕周（周） 第一產(chǎn)程（小時(shí)） 第二產(chǎn)程（小時(shí)） SAS（分） 新生兒體重（千克）胎吸組 70 28.36±5.58 39.86±1.04 10.92±4.00 1.76±1.00 70.5±21.4 3.42±0.36對(duì)照組 70 27.69±4.20 39.77±1.27 11.19±6.43 1.46±0.91 52.6±16.2 3.41±0.34 P值 0.510 0.669 0.552 0.103 0.037 0.876

2.2 母嬰結(jié)局的比較

兩組患者的產(chǎn)后出血、新生兒輕度窒息、頭皮血腫、轉(zhuǎn)兒科差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組患者中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胎吸組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 母嬰結(jié)局的比較[n（%）]

3 討 論

可讀負(fù)壓值式胎頭吸引術(shù)操作簡(jiǎn)單、易于掌握，適宜推廣，適合在我國(guó)廣泛運(yùn)用，研究發(fā)現(xiàn)胎頭吸引術(shù)能明顯降低剖宮產(chǎn)率、不增加母兒并發(fā)癥[4]。也有研究認(rèn)為胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)能使產(chǎn)程縮短[5]。本研究表明胎吸組在產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、新生兒輕度窒息、頭皮血腫、轉(zhuǎn)兒科方面并沒(méi)有增加，與楊文、王海青等的研究報(bào)道一致[6-7]，說(shuō)明在難產(chǎn)處理中胎頭吸引術(shù)有實(shí)用價(jià)值。胎吸組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，表明胎吸助產(chǎn)能明顯降低剖宮產(chǎn)率，增加陰道分娩率。胎吸能避免剖宮產(chǎn)及其并發(fā)癥，如出血、感染、產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、重復(fù)剖宮產(chǎn)率增加、再次妊娠胎盤(pán)異常風(fēng)險(xiǎn)增加；其次比中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)安全快速。本研究調(diào)查了孕婦的焦慮心理，胎吸組孕婦的焦慮心理高于對(duì)照組，說(shuō)明孕婦對(duì)胎頭吸引術(shù)認(rèn)知方面欠缺，我院需加強(qiáng)此方面的宣教，讓更多孕產(chǎn)婦知道、了解胎頭吸引術(shù)，降低其焦慮程度。有研究[8-9]顯示整個(gè)產(chǎn)程過(guò)程中對(duì)孕婦持續(xù)的關(guān)心和照顧，考慮到她們的情緒、精神，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)非常重要，能縮短產(chǎn)程、增強(qiáng)孕婦的自控力、增強(qiáng)其分娩信心，增加陰道分娩率。

胎頭吸引術(shù)在使用時(shí)要把握好指征，掌握操作技巧，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成的損傷越小越好。另外孕期進(jìn)行助產(chǎn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)宣教，注重細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低孕婦的焦慮心理，贏(yíng)得孕婦的信任，更大范圍的推廣胎吸助產(chǎn)術(shù)，改善母嬰結(jié)局。