母玲華，羅若菱

（四川蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628400）

在臨床產(chǎn)科生產(chǎn)過程中，盡管陰道分娩為最佳分娩方式，但難免存在部分孕產(chǎn)婦難產(chǎn)或伴隨妊娠合并癥等問題，而只能選擇剖宮產(chǎn)[1]。近年來，我國臨床產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率顯著攀升，一度到達(dá)46%有余?；诖?，在本文中筆者從新產(chǎn)程及催引產(chǎn)指南出發(fā)，探討剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的相關(guān)變化?，F(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院產(chǎn)科于2015年1月～2017年10月間收治的120例適齡產(chǎn)婦臨床資料作為本次臨床研究樣本，產(chǎn)婦年齡范圍為22～30歲，平均(26.5±2.0)歲。按照臨床產(chǎn)程指導(dǎo)方式的不同分為常規(guī)組與實驗組，分別60例。經(jīng)檢驗，兩組患者基本信息未伴隨顯著性差異，P＜0.05，能夠用于本次臨床實驗研究樣本。

1.2 方法

為常規(guī)組產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)性孕產(chǎn)期指導(dǎo)，如通過為產(chǎn)婦提供心理輔導(dǎo)，協(xié)助其克服焦慮、恐慌心理；指導(dǎo)產(chǎn)婦如何應(yīng)對產(chǎn)前各種癥狀，以及如何進行產(chǎn)前自我情況判斷等。為實驗組產(chǎn)婦提供新產(chǎn)程及催引產(chǎn)指南。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)重點圍繞正確區(qū)分與判斷臨產(chǎn)前期及臨產(chǎn)進行了說明，指明這是科學(xué)分娩的第一步，也是最關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]。助產(chǎn)士應(yīng)明確，臨產(chǎn)前期相對漫長，很容易與第一產(chǎn)程潛伏期相混淆，故不要將臨產(chǎn)過程當(dāng)做單純的時間點，而是要將其視為整個過程。

從臨產(chǎn)前兆來看，孕產(chǎn)婦通常會伴隨不同程度的腰酸、腹脹、下腹隱痛以及陰道內(nèi)部脹痛等，這種癥狀無需給予特殊護理；若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)突然的食欲大增、便秘、腹瀉甚至于類感冒等癥狀時，通常與激素(如雌激素、黃體酮、人絨毛膜促性腺素、泌乳刺激素等)水平變化密不可分；此外，見紅、子宮不規(guī)律收縮等也為顯著的臨產(chǎn)先兆。

從臨床護理的角度來看，若產(chǎn)婦伴隨持續(xù)性的腹痛、嘔吐等，或陰道流血異常增多(通常大于月經(jīng)量)、發(fā)熱、陰道分泌物異常等，便及時就診并要給予干預(yù)性護理。此外，做好常規(guī)的健康指導(dǎo)、產(chǎn)前心理護理以及胎心監(jiān)護也是十分必要的。

在產(chǎn)程過程值得關(guān)注的是，很多環(huán)節(jié)容易存在一定的誤區(qū)。例如，(初產(chǎn)婦＞20 h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14 h)潛伏期延長不被視為剖宮產(chǎn)指征；一般情況下，活躍期前宮口的擴張速度能達(dá)到0.5 cm/h；宮口擴張6 cm為活躍期標(biāo)志；除疑似胎兒窘迫、頭盆不襯之外，若宮口擴張、先露下降緩慢，不能作為剖宮產(chǎn)指征；而一旦出現(xiàn)胎兒窘迫、頭盆不稱情況，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)的幾率便顯著提高。

當(dāng)存在胎位不正的情況時，若存在復(fù)合先露以及胎兒足月、體重≤3500 g時，則伴隨一定的經(jīng)陰道分娩概率。此外，若產(chǎn)婦疤痕子宮，也同樣不一定為絕對的剖宮產(chǎn)指征。

1.3 觀察與記錄方面

以臨床產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生幾率，活躍期停滯、前置胎盤、胎兒窘迫以及臀位/橫位等相關(guān)的剖宮產(chǎn)指征為臨床觀察與記錄方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件為臨床統(tǒng)計學(xué)工具，若P＜0.05，則表明差異顯著，反之則否。

2 結(jié) 果

與常規(guī)組相比，實驗組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(23.5%＜45.5%)，同時活躍期停滯、胎兒窘迫較常規(guī)組發(fā)生幾率均明顯降低(P＜0.05)，前置胎盤、臀位/橫位與常規(guī)組相比差異不顯著(P＞0.05)。詳見表1。

表1 常規(guī)組實驗組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)指征情況[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)最早始于100多年前，用于產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)生時用以挽救其生命，但風(fēng)險較高。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，其逐漸成為常見手術(shù)，然而臨床表明，很大一部分剖宮產(chǎn)發(fā)生是咎于產(chǎn)婦對于自然分娩的恐慌等其他因素，而相當(dāng)數(shù)量剖宮產(chǎn)手術(shù)的執(zhí)行是在毫無剖宮產(chǎn)指征的情況下開展的。基于此，國內(nèi)外紛紛針對圍產(chǎn)兒結(jié)局與剖宮產(chǎn)率，以及剖宮產(chǎn)率與孕產(chǎn)婦自身狀況的關(guān)系展開研究與分析，由此產(chǎn)生了新產(chǎn)程及催引產(chǎn)指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

在本文中，筆者選取近年來收治于我院的120例產(chǎn)婦臨床資料，按提供臨床產(chǎn)程指導(dǎo)及護理方式的不同進行分組，兩組分別60例，常規(guī)組接受基礎(chǔ)性孕產(chǎn)期指導(dǎo)，實驗組接受產(chǎn)程及催引產(chǎn)指南，從而探討實施新產(chǎn)程及催引產(chǎn)指南后剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化[3-4]。結(jié)果顯示，經(jīng)過臨床指導(dǎo)，實驗組剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著降低為23.5%，而常規(guī)組為45.5%，P＜0.05。另一方面，實驗組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，如活躍期停滯、(因第二產(chǎn)程延長所致)胎兒窘迫發(fā)生情況與常規(guī)組相比差異顯著，P＜0.05，分別為(5，8.3%)、(6，10%)，常規(guī)組分別為(7，11.7%)、(9，15.0%)，P＜0.05；兩組前置胎盤、臀位/橫位發(fā)生情況差異不顯著，P＞0.05。綜上所述，新產(chǎn)程與催引產(chǎn)指南有利于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的降低，是科學(xué)推進產(chǎn)程的理想方法，值得深入研究并推廣應(yīng)用。