尹春梅 鄧方園 王利群 李海梅 張倩

（宜賓市第一人民醫(yī)院普外科護(hù)理部 四川 宜賓 644000）

護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性的特點(diǎn)，即使護(hù)理人員嚴(yán)格遵守“三查八對(duì)”制度，仍難免護(hù)理不良事件的發(fā)生。護(hù)理不良事件中，給藥錯(cuò)誤事件居首位[1,2]，并占有較大比例。給藥錯(cuò)誤指患者實(shí)際接受的藥物與醫(yī)囑之間存在差異[3]。國(guó)外研究表明，59%的醫(yī)院給藥錯(cuò)誤與護(hù)士有關(guān)[4]。如何確保正確給藥，減少給藥錯(cuò)誤的發(fā)生，是護(hù)理管理中的重要問(wèn)題[5]。本研究回顧分析2012年1月—2014年12月某三甲醫(yī)院上報(bào)的368例護(hù)士給藥錯(cuò)誤事件，探討護(hù)士給藥錯(cuò)誤的原因和特點(diǎn)，旨在提出系統(tǒng)而有效的干預(yù)措施，減少給藥錯(cuò)誤事件的發(fā)生。

1.材料與方法

1.1 一般資料

回顧分析臨床科室非懲罰性自愿呈報(bào)的《給藥錯(cuò)誤事件上報(bào)表》368份，統(tǒng)計(jì)給藥錯(cuò)誤事件的發(fā)生科室、時(shí)間、事件類(lèi)型和護(hù)士自我分析的差錯(cuò)原因。

1.2 方法

使用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、百分比統(tǒng)計(jì)給藥錯(cuò)誤事件的發(fā)生科室、時(shí)間、類(lèi)別、原因。對(duì)護(hù)士自我分析的差錯(cuò)原因進(jìn)行歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)后，結(jié)合臨床實(shí)際，運(yùn)用根因分析法對(duì)給藥錯(cuò)誤事件進(jìn)行深層次歸因分析，并探討解決對(duì)策。

2.結(jié)果

2.1 給藥錯(cuò)誤涉及的科室和時(shí)間

如表1，表2所示，給藥錯(cuò)誤事件涉及泌尿外科、呼吸內(nèi)科等多個(gè)科室；但外科給藥錯(cuò)誤率高于內(nèi)科，且以忙碌時(shí)段和交接班、搶救等發(fā)生率最高。

表1 給藥錯(cuò)誤發(fā)生科室統(tǒng)計(jì)

表2 給藥錯(cuò)誤發(fā)生時(shí)間統(tǒng)計(jì)

2.2 給藥錯(cuò)誤的類(lèi)別及構(gòu)成比

如表3所示：給藥錯(cuò)誤類(lèi)別中給藥時(shí)間錯(cuò)誤位列首位；其次為遺漏給藥，劑量錯(cuò)誤和重復(fù)給藥等。

表3 給藥錯(cuò)誤的類(lèi)別及構(gòu)成比

2.2 給藥錯(cuò)誤原因統(tǒng)計(jì)

分類(lèi)統(tǒng)計(jì)顯示，給藥錯(cuò)誤原因位列前3位的分別是：查對(duì)不嚴(yán)、溝通不良和藥品相似，詳見(jiàn)表4。

表4 給藥錯(cuò)誤原因及構(gòu)成比

3.根因分析及改進(jìn)措施

根因分析法（Root Cause Analysis, RCA）是一種回溯性運(yùn)用根本原因分析法對(duì)給藥錯(cuò)誤事件進(jìn)行分析，從錯(cuò)誤中反思、學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)分享，以減少錯(cuò)誤的再次發(fā)生[7]的方法。從表4統(tǒng)計(jì)可以看出，給藥錯(cuò)誤原因以查對(duì)不嚴(yán)位列首位，其次為溝通不良、藥品相似等。結(jié)合臨床進(jìn)行實(shí)際進(jìn)行根因分析顯示，查對(duì)不嚴(yán)的深層次因素有：（1）護(hù)理人員配比不足，護(hù)士時(shí)間緊且任務(wù)繁重，這在工作強(qiáng)度較大的科室和上午忙碌時(shí)段體現(xiàn)更為明顯，因此表1和表2顯示泌外、產(chǎn)科、普外等科室和忙碌時(shí)段給藥錯(cuò)誤事件較多；（2）護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)即給藥，且往往憑主觀或經(jīng)驗(yàn)給藥，如將“去甲腎上腺素2mg灌腸”醫(yī)囑誤給患者靜脈輸注，導(dǎo)致表3中給藥途徑等錯(cuò)誤；（3）相關(guān)制度缺乏監(jiān)督，使查對(duì)流于形式。針對(duì)以上根本原因，采取了對(duì)工作量大的普外科、手術(shù)室等實(shí)行了彈性排班，臨時(shí)增加忙碌時(shí)段護(hù)士數(shù)量分解工作量；另一方面也參考一些先進(jìn)可行的方法[8]，如讓患者參與用藥查對(duì)，即給患者或家屬查看治療單或輸液瓶上的年齡，姓名、藥名等，確認(rèn)后再予以操作。表2和表4統(tǒng)計(jì)分析顯示，溝通不良是引起護(hù)士給藥錯(cuò)誤的第二大因素，護(hù)理工作是一項(xiàng)合作性、連續(xù)性極強(qiáng)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)，要求每位護(hù)理人員必須具備高度合作意識(shí)和有效的溝通技巧[9]。根因分析表明，交接班或搶救時(shí)因交接事項(xiàng)多，或急于處理新入病員等，易導(dǎo)致護(hù)士之間，護(hù)士與醫(yī)生間不能及時(shí)交接溝通，進(jìn)而造成遺忘，如搶救時(shí)既要按醫(yī)囑給藥，同時(shí)也要給氧、監(jiān)護(hù)，記錄等很容易遺忘給藥。針對(duì)交接班存在問(wèn)題，實(shí)行“床旁交接班、重點(diǎn)病情患者交接班、特殊治療患者及醫(yī)囑執(zhí)行情況交接班”等，如交接不清即刻詢(xún)問(wèn)；另外進(jìn)行搶救時(shí)的有效溝通訓(xùn)練和情景模擬[9]，使大家掌握不同情況下如何避免遺忘給藥。此外針對(duì)藥品相似因素，將外包裝相似（看似），藥名相似（聽(tīng)似），一品多規(guī)藥品實(shí)行特殊標(biāo)識(shí)管理，并分開(kāi)存放，可有效提醒護(hù)士，避免藥品差錯(cuò)。

終上所述，本研究表明，護(hù)士配比不足、給藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、監(jiān)督措施不到位、溝通不良、藥品相似等是導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤的根本原因，根據(jù)根本原因，強(qiáng)化查對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，實(shí)行有效的交接方法，增加忙碌時(shí)段護(hù)理人員數(shù)量、藥品標(biāo)識(shí)管理等是減小或避免給藥錯(cuò)誤發(fā)生的有效措施。