萬(wàn)雁

（中國(guó)貴航三0二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

前言

壓瘡（pressureulcers）俗稱褥瘡，是指軟組織或骨突處由于長(zhǎng)期受到壓力而產(chǎn)生的血液循環(huán)受阻，氧氣無(wú)法運(yùn)輸，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法送達(dá)而產(chǎn)生的組織壞死。壓瘡高發(fā)于老年重病患者。ICU病房收治的患者均為危重患者，需長(zhǎng)期臥床，是壓瘡的高發(fā)人群。在這種情況下，集束化護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，集束化護(hù)理是由美國(guó)率先提出，集束化護(hù)理的概念是指護(hù)理措施可被捆綁為一個(gè)集束，可在同一時(shí)間空間內(nèi)一同實(shí)施，具有明確的實(shí)踐性和目的性的護(hù)理方法。為了探究集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床效果，我院在2016年9月至2017年5月進(jìn)行了本研究，對(duì)集束化護(hù)理方式和常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將過(guò)程與結(jié)果報(bào)告如下。

1.一般資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取將2016年9月至2017年5月在我院接受壓瘡管理的102名ICU患者隨機(jī)分為兩組，其中男性患者62例，女性患者60例。平均年齡48±5.2歲。所有患者均通過(guò)壓瘡評(píng)分，平均評(píng)分11.62±0.49分?；颊哳愋停壕C合ICU患者102名。將兩組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51人，兩組患者的一般資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈病變患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者為常規(guī)護(hù)理方法。常規(guī)方法如下：保證病房空氣清新流通，保證病床干燥整潔。所有使用的藥物需進(jìn)行三查七對(duì)，24小時(shí)不間斷心電監(jiān)控，做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者的記錄單，給予患者心理安慰和疏導(dǎo)，保持排泄通暢，做好每日2次的口腔清潔。重視補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人給予肌肉按摩。觀察組患者加以集束化護(hù)理流程，具體護(hù)理方法見(jiàn)討論部分。

1.3 治療效果評(píng)定

記錄患者的壓瘡發(fā)生率，壓瘡發(fā)生時(shí)間，壓瘡嚴(yán)重程度。壓瘡程度分為五個(gè)等級(jí)，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)全國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組所提出的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組壓瘡發(fā)生率為11.76%，顯著低于對(duì)照組的35.29%。在觀察組患者的6例壓瘡患者中，處于I期的患者5例，II期患者1例，患者患病程度普遍輕于對(duì)照組患者。對(duì)照組患者在研究開(kāi)始9.42天之后開(kāi)始出現(xiàn)壓瘡的情況，發(fā)生時(shí)間顯著晚于觀察組患者。詳細(xì)情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況對(duì)比表

3.討論

ICU患者通常經(jīng)歷過(guò)各種復(fù)雜大手術(shù)，術(shù)后各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，伴有不止一個(gè)臟器的衰竭，且經(jīng)常有昏迷，運(yùn)動(dòng)障礙等情況。這類患者由于無(wú)法運(yùn)動(dòng)，翻身，會(huì)導(dǎo)致身體軟組織或骨突處部位長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，血液流通不暢，氧氣不能運(yùn)送，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸收到阻礙從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，在這種情況下，就需要在護(hù)理上幫助患者進(jìn)行人為的翻身以及其他運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，由于ICU患者的病情的兇險(xiǎn)性，ICU病房也不能采用常規(guī)的護(hù)理方式，因此集束化護(hù)理策略這種新型的護(hù)理策略應(yīng)運(yùn)而生。

集束化護(hù)理的概念由西方國(guó)家先行提出，它摒棄了傳統(tǒng)護(hù)理方式的單一性。具體措施如下：

（1）對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)：事實(shí)上引發(fā)患者壓瘡發(fā)生的因素多種多樣，是長(zhǎng)期臥床、病床清潔效果、患者營(yíng)養(yǎng)情況等多因素造成的，因此在對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)壓瘡產(chǎn)生原理等進(jìn)行講解，同時(shí)考察護(hù)理人員對(duì)于壓瘡的處理的實(shí)際操作技巧，從而對(duì)不同時(shí)期的壓瘡患者采取有針對(duì)性的治療方式。

（2）優(yōu)化治療器具：壓瘡的發(fā)病原因是長(zhǎng)期的壓力導(dǎo)致，因此在預(yù)防的過(guò)程中，需要保護(hù)患者的皮膚，避免病床對(duì)皮膚產(chǎn)生過(guò)大的壓力，每位患者都應(yīng)有根據(jù)自己的人體工學(xué)所配套的關(guān)節(jié)保護(hù)墊，軟枕等。

（3）評(píng)估與記錄：每日記錄患者的壓瘡分級(jí)情況和變化情況，記錄每一位患者惡化或者好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，根據(jù)不同等級(jí)的壓瘡做出不同程度的治療和處理。并且進(jìn)行電子檔案的存檔，以便隨時(shí)追蹤治療資料。

（4）飲食護(hù)理：患者由于長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，不能進(jìn)行直立用餐，吞咽功能受到影響。多伴有營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致抵抗力低下，更易伴隨各種并發(fā)癥。因此患者更多應(yīng)選擇半流食，病房配備專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師，根據(jù)每位患者血常規(guī)尿常規(guī)的指標(biāo)為每位患者制定食譜，提供科學(xué)飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)的獲取。

綜上所述，集束化護(hù)理這種新興的護(hù)理方式的根本是以人為本，具有人文主義精神，在治療效果方面具有較大的優(yōu)越性，能夠有效減輕患者的不良反應(yīng)，增加患者滿意度，在各方面都值得推廣。