韓紅

（青海省中醫(yī)院 青海 西寧 810000）

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療在臨床上應(yīng)用廣泛，是只來哦慢阻肺疾病急性加重期的重要方法，其臨床治療效果優(yōu)勢(shì)明顯，能夠有效降低其疾病致死率，因此為進(jìn)一步提升其治療效果，優(yōu)化治療措施，合理確定有創(chuàng)-無創(chuàng)切換時(shí)機(jī)，能夠有效提升感染控制水平，提升綜合醫(yī)療質(zhì)量[1]。本次研究選擇單一肺部感染控制窗方式與肺部感染控制窗聯(lián)合自主呼吸試驗(yàn)方式進(jìn)行效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診內(nèi)科2016年1月—2017年1月收治的180例由高原因素所致的需執(zhí)行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的嗎，慢阻肺急性加重患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組為PIC（肺部感染控制窗），共90例，觀察組為PIC+SBT（自主呼吸試驗(yàn)），性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 當(dāng)日給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，選擇儀器BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，調(diào)整頻率為25～25/min，PaCO2維持：45～60mmHg，PaO2撤機(jī)前確保其不超過90mmHg，PEEP維持4～6cmH2O，逐步下調(diào)吸氣壓力，下調(diào)至5cmH2O以下。

1.2.2 觀察組 出現(xiàn)PIC窗當(dāng)日?qǐng)?zhí)行SBT0.5～2h，隨后給予無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持，待其穩(wěn)定后執(zhí)行撤機(jī)操作，若SBT治療無效，沿用原有方式，執(zhí)行SBT治療，持續(xù)7d，1次/d，反復(fù)執(zhí)行治療，持續(xù)至切換成功或患者死亡，若患者主觀感受呈舒適狀態(tài)，wield見合合并嚴(yán)重代酸、低氧血癥等狀態(tài)，潮氣量高于5ml/kg時(shí)，則判定其SBT成功執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者撤機(jī)時(shí)各臨床指標(biāo)之間的差異，包括心率、舒張壓、收縮壓、PaCO2水平；同時(shí)觀察其醫(yī)療指標(biāo)之間差異，包括VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者撤機(jī)時(shí)各生理指標(biāo)對(duì)比

兩組患者PaCO2水平對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者撤機(jī)時(shí)各臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者撤機(jī)時(shí)各臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）PaCO2（mmHg）觀察組 60 93.35±1.15 115.11±12.24 70.22±12.25 36.25±7.21對(duì)照組 60 98.21±3.12 119.15±17.52 73.64±13.34 36.02±7.22

2.2 兩組患者醫(yī)療指標(biāo)對(duì)比

觀察組各醫(yī)療指標(biāo)之間存在明顯差異，組間對(duì)比觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者醫(yī)療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者醫(yī)療指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n VAP發(fā)生率（%）氣管插管時(shí)間（d）機(jī)械通氣時(shí)間（d）ICU時(shí)間（d）觀察組 60 3（3.3） 8.05±2.24 11.48±3.15 13.24±7.21對(duì)照組 60 5（5.5） 7.04±3.52 14.24±4.43 18.02±7.82 t 4.324 6.254 3.861 2.848 P 0.009 0.007 0.001 0.020

3.討論

慢性阻塞性肺疾病多以不完全可逆的氣流受限為臨床特點(diǎn)，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)，該癥病癥機(jī)理穩(wěn)定性差，致死率高[2]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，PIC窗應(yīng)用于嚴(yán)重肺部感染患者療效顯著，但針對(duì)無肺部感染或感染程度較輕的患者治療難以發(fā)揮其效果，雖PIC與SBT各有優(yōu)缺點(diǎn)，采用PIC聯(lián)合SBT的方式執(zhí)行有創(chuàng)-無創(chuàng)切換，能夠有效彌補(bǔ)二者自身的局限性，提升切換成功率，改善各臨床指標(biāo)水平，提升插管率，控制肺部感染，降低再次插管率，具有十分積極的臨床研究?jī)r(jià)值[3]。

綜上所述，PIC窗+SBT在阻肺急性加重患者行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣切換效果顯著，能夠有效降低插管時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，改善各臨床指標(biāo)，降低ICU住院時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣研究。