楊志霞

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院骨科 江蘇 徐州 221000）

隨著我國老齡化的加劇，年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致老年人機(jī)體各個(gè)性能嚴(yán)重下降，骨頭也逐漸老化，反應(yīng)遲緩、骨質(zhì)疏松等情況發(fā)生頻繁，從而造成老年人股骨頭壞死和股骨頸骨折兩種疾病的發(fā)生率也越來越多，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量[1]。由此可見，對(duì)股骨頸骨折和股骨頭壞死患者實(shí)施有效的治療方式是尤為重要的。因此，本文針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死進(jìn)行探討，觀察其臨床效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015-01到2017-12月共50例股骨頸骨折和股骨頭壞死老年患者為研究對(duì)象。男性患者35例，女性患者15例，年齡61至84歲，平均年齡為（74.34±1.65）歲。其中股骨頸骨折30例，新骨折20例，舊骨折10例；股骨頭壞死20例，單髖15例，雙髖5例。將患者隨機(jī)劃分為參照組和觀察組，各組25例。兩組患者在一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為股骨頸骨折和股骨頭壞死老年患者；②家屬自愿簽訂同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤；②中途退出者；③精神系統(tǒng)疾??；④血液傳染性疾病；⑤不符合手術(shù)指征。

1.3 方法

參照組：對(duì)患者實(shí)施骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

觀察組：對(duì)患者實(shí)施生物型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前要檢查患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素，從而預(yù)防患者感染[2]。手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員幫助其側(cè)臥位躺好，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或者硬膜外麻醉，然后從髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口進(jìn)入進(jìn)行治療，治療時(shí)對(duì)于年齡較輕的患者可實(shí)施生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換，對(duì)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可取骨水泥進(jìn)行填充[3]。術(shù)后要根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予相應(yīng)的抗生素或輸血等。第二天可以根據(jù)患者的情況，讓患者進(jìn)行股四頭肌等一些功能訓(xùn)練，病情許可下，可漸漸下地?cái)v扶行走，并逐漸開展康復(fù)鍛煉。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；70分以下為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率。

觀察組的臨床治療有效率92%高于參照組的臨床治療有效率80%，兩組比較，存在較大差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率（n，%）

3.討論

股骨頭壞死和股骨頸骨折是老年人群常見疾病，由于老年人身體各機(jī)能退化嚴(yán)重，且多數(shù)為合并骨質(zhì)疏松癥狀，從而導(dǎo)致老年患者在手術(shù)治療上有一定的特殊性，因此，在為老年患者盡早開展手術(shù)治療時(shí)，要對(duì)患者的耐受性進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)要充分的做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果對(duì)老年患者實(shí)施保守的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，患者不僅容易發(fā)生并發(fā)癥，還需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，所以選擇治療方法時(shí)，要盡量選擇創(chuàng)傷輕、見效快、并發(fā)癥少，能盡快回復(fù)活動(dòng)能力的治療方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是可以減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生，并能夠重建髖關(guān)節(jié)功能，從而不僅可以避免術(shù)后不愈合的情況，還可以減輕疼痛，改善患者的生存質(zhì)量，因此，在老年患者機(jī)體條件允許的情況下和綜合評(píng)估后，可以選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，特別是對(duì)明顯的壞死或移位的高齡患者。

骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷小，患者臥床時(shí)間短，行走早，但術(shù)后發(fā)生假體松動(dòng)，假體周圍骨折幾率高，二次翻修難度較高，所以骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適合骨折前活動(dòng)能力較低、機(jī)體情況差或伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者[4]。而生物型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于治療股骨頭壞死和股骨頸骨折相對(duì)來說治療有效率高，并且術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況較好。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血少、手術(shù)時(shí)間短適合平時(shí)活動(dòng)量大、身體機(jī)能較好或患髖合并有骨性關(guān)節(jié)炎的患者。生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后臨床效果好，可以恢復(fù)良好的活動(dòng)功能，減少疼痛。但相關(guān)研究顯示，全髖和半髖關(guān)節(jié)置換比較，在短、中期翻修率比較及死亡率比較無明顯差異，但遠(yuǎn)期隨訪顯著在功能恢復(fù)方面全髖關(guān)節(jié)置換優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換，可作為臨床治療方案制定的依據(jù)[5]。

綜上所述：股骨頭壞死和股骨頸股折老年患者實(shí)施生物型髖關(guān)節(jié)置換治療，能夠明顯的提高其臨床治療效果，不僅可以降低不良事件的發(fā)生率，還可以改善預(yù)后提升患者生活質(zhì)量，觀察其臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。