譚希鵬

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨三科 寧夏 銀川 750001）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在我國(guó)屬于比較常見(jiàn)的一種疾病，大多數(shù)發(fā)病在中老人群中，中老人群相比年輕人發(fā)病率要高，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床特征主要體現(xiàn)在髖部疼痛、骨頭畸形，不僅影響了患者的行走功能，對(duì)患者的心理也有一定的不良影響。由于患有股骨轉(zhuǎn)的患者，骨子部的血運(yùn)功能較強(qiáng)，在臨床很少會(huì)出現(xiàn)患者缺血或者壞死的現(xiàn)象，但是如果患者患病后，沒(méi)有得到有效的治療，比較容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形的現(xiàn)象，直接性影響著患者的行為能力。如果患者選擇保守治療，臨床療效一般，同時(shí)對(duì)患者的股骨無(wú)法提供一個(gè)固定的框架，在治療期間，患者需要長(zhǎng)期住院，并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，一般屬于不能忍耐手術(shù)患者的選擇[1]。我院在對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，取得了比較滿(mǎn)意的效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年2月我院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者68例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者34例，其中男性17例，女性17例，年齡65～78歲，平均年齡（71.5±21.1）歲；研究組患者34例，其中男性16例，女性18例，年齡68～84歲，平均年齡（76.1±22.3）歲。所有患者被診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，年齡在65歲以上。并且對(duì)患有髖關(guān)節(jié)先天性頑疾的患者進(jìn)行排除，如果發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或者凝血功能障礙的患者，不應(yīng)該接受本次研究治療。兩組患者和家屬均知情并同意本此研究治療，兩組患者的資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者住院后進(jìn)行常規(guī)檢查，主要是對(duì)患者的心、肺、肝、腎功能進(jìn)行檢查，同時(shí)控制住患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，選擇合適的時(shí)間安排患者進(jìn)行治療。研究組患者應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，患者取仰臥姿勢(shì)，同時(shí)對(duì)患者側(cè)肢體保持牽引，首先對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，之后選擇切口位置，選擇適合的股骨近端髓內(nèi)釘，通水將針和刀片放置好，之后安裝、引流、縫合。對(duì)照組患者應(yīng)用動(dòng)力髓螺釘進(jìn)行治療，患者統(tǒng)一取仰臥姿勢(shì)，醫(yī)生在手術(shù)部位進(jìn)行切口，之后鉆入，對(duì)導(dǎo)針和螺釘進(jìn)行固定，之后放入鋼板，擰緊螺釘，最后對(duì)患者進(jìn)行引流、縫合。兩組患者在治療后均進(jìn)行消炎處理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗凝和換藥等術(shù)后護(hù)理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合、髓關(guān)節(jié)可以屈曲、患者可以正常行走為顯效；髓關(guān)節(jié)可以輕微屈、行走感覺(jué)輕微疼痛為有效；與治療前無(wú)明顯區(qū)別為無(wú)效；總有效率=（有效+顯效）/總病例×100%[3]。同時(shí)對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后骨愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨愈合時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）骨愈合時(shí)間（周）對(duì)照組 34 267.8±96.2 68.1±13.6 15.8±2.3研究組 34 126.4±69.3 39.7±9.6 10.2±1.7 t/15.862 16.387 17.826 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

3.討論

在臨床中經(jīng)常出見(jiàn)的一種髖部骨折類(lèi)型是股骨轉(zhuǎn)子間骨折，經(jīng)常在中老年人群中發(fā)生。在我國(guó)因?yàn)橹欣夏耆巳旱谋壤遣粩嗌仙模园l(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的幾率也會(huì)不斷上升。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者下肢行走的能力造成很?chē)?yán)重的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不斷降低的生活質(zhì)量。此病需要長(zhǎng)期制動(dòng)對(duì)患肢進(jìn)行保守治療，患者在保守治療時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，所以很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如肺部感染、肢深靜脈血栓等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。此外，保守治療不易提供可靠的固定，患者出現(xiàn)骨折畸形愈合的幾率很高。在臨床中如今大部分都傾向于對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行手術(shù)治療[4]。內(nèi)固定手術(shù)可以為患者做到固定，會(huì)幫助鍛煉早期康復(fù)功能，對(duì)骨折的愈合有促進(jìn)作用，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生幾率有降低作用。此病有很多的內(nèi)固定手術(shù)方案，但因?yàn)槭中g(shù)方案的不同所以各方案也有各自的好處與壞處優(yōu)，患者手術(shù)之后的康復(fù)情況會(huì)受手術(shù)方案的影響。應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，不僅可以有效地固定，還可以提高患者的臨床療效，有助于患者的恢復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后也有一定的有利作用[5]。

綜上所述，在對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，臨床療效明顯，同時(shí)可以有效地縮短患者出血量和手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后也起到一定的有利作用，值得在臨床上廣泛推廣。