宋小云 雷先陽

（中南大學公共衛(wèi)生學院 湖南 長沙 410000）

變應(yīng)性鼻炎（AR）是一種與特應(yīng)性體質(zhì)有關(guān)的常見呼吸道疾病，表現(xiàn)為噴嚏不斷、流涕不止、鼻塞、鼻癢等癥狀，同時能加大支氣管哮喘的發(fā)病率，嚴重影響患者的日常生活[1]。變應(yīng)原特異性免疫治療是迄今為止唯一對癥、可以改善過敏性疾病進程的治療方法。變應(yīng)原特異性免疫給藥的方法，為舌下含服與皮下注射治療，其中臨床指出舌下含服免疫治療方法更安全[2]。舌下特異性免疫治療（SLIT）是將一定劑量的特異性變應(yīng)原藥物置于舌下數(shù)分鐘后吞咽，劑量逐漸遞增達到維持量并維持一定的時間。因治療時間較長，不同年齡階段患者治療依從性不一，臨床療效差異較大。因此，本研究對不同年齡階段的AR患者，利用舌下含服免疫治療，觀察其治療依從性和影響因素，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2014年1月—2015年12月耳鼻咽喉科門診中，收治的300名經(jīng)皮膚點刺，并根據(jù)粉塵螨皮膚點刺實驗結(jié)果確診，男184例，女116例；其中兒童組（5歲＜年齡＜14歲）160例，成人組（年齡≥14歲）140例，以2年為治療觀察期，觀察患者療效情況及治療的依從性。入選標準：①符合AR診斷及療效評定標準的；②按ARIA推薦分級，分為中重度持續(xù)性鼻炎，且病程至少為1年；③變應(yīng)原皮膚點刺實驗（SPT）示粉塵螨變應(yīng)原陽性（＋＋/＋＋＋/＋＋＋＋）④治療前，患者生命體征未見明顯異常的。排除入組標準：①患者或患兒家屬無法理解和接受治療的風險性和局限性；②有嚴重心理障礙的患者；③患有嚴重的心血管疾病；④有哮喘，合并其它免疫性疾病，有胃、肝、脾、腎等慢性病史或其它嚴重的疾病史；⑤懷孕以及哺乳期的婦女。在1年內(nèi)計劃懷孕的婦女；⑥正在使用β受體阻斷劑者。電話隨訪患者治療的不良反應(yīng)、用藥脫落情況及原因，并做好記錄，記錄信息參考變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）。

表兒童組和成人組不同治療時間脫落原因及脫落例數(shù)（例）

1.2 治療方法

所有患者均給予舌下粉塵螨滴劑由浙江我武生物科技有限公司提供（國藥準字S20060012）治療，分劑量遞增期和維持期2個治療階段。遞增期為治療的第1～3周，第1、2、3周分別使用暢迪1、2、3號進行遞增期治療，每周7天的劑量依次為1、2、3、4、6、8、10滴；14歲以下的患者第四周使用4號，3滴/次，并使用4號進行維持期治療，3滴/次，直到療程結(jié)束。14歲以上（含14歲）患者，第4、5周用4號，劑量每次3滴，第6周用5號，2滴/次，使用5號進行維持期治療，2滴/次，直到療程結(jié)束。每天固定時間用藥，將藥滴于舌下，含1～3min后吞服。在治療過程中若出現(xiàn)局部或全身不良反應(yīng)，按說明書對劑量進行適當調(diào)整。在治療期間如果癥狀加重，允許患者應(yīng)用抗組胺藥物或（和）鼻噴糖皮質(zhì)激素。

1.3 評估指標

在治療開始時建立患者檔案，定期進行隨訪。所有患者均在治療前和治療后2年接受問卷調(diào)查。記錄治療前基線、第2年結(jié)束時的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等鼻炎癥狀和用藥情況。

依從性判斷標準：以2年為治療觀察期，堅持用藥2年為完全依從，因各種原因在2年內(nèi)停止治療者視為脫落。依從性統(tǒng)計：患者依從性計算按照堅持完成2年的SLIT治療和初期納入SLIT治療的患者比例來計算。

1.4 隨訪

電話、微信隨訪患者治療的不良反應(yīng)、用藥脫落情況及原因，并做好記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，運用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

接受舌下含服粉塵螨滴劑治療的300例患者，均接受電話或微信回訪。其中有121例患者完成2年的治療，179例未能完成2年的治療，平均治療時間為11個月，總的依從率為40.3%；160例兒童患者中有95例完成2年的治療，依從率為59.3%；140例成人患者中僅有26例完成治療，依從率為18.5%。由此可見，兒童患者依從性明顯高于成人患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在各種脫落原因中，療效欠佳為主要脫落原因。因時間（地域）原因、短期服用后自覺治愈而停藥在前期治療中占較大比例。兒童組和成人組不同治療時間脫落原因及脫落率見表。

3.討論

變應(yīng)性鼻炎屬過敏性疾病，該病多發(fā)于兒童，并且發(fā)病率較高。采用舌下含服粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎安全性較高[3]。SLIT是一種需要長期治療的治療方法，一般需要持續(xù)2年以上，需要患者的配合?；颊叩囊缽男允谴_保舌下脫敏治療療效的關(guān)鍵因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，早期特別是前3個月終止治療的人數(shù)最多，脫落的主要原因有療效不佳、地域或時間原因、不良反應(yīng)等。而不同年齡患者的治療依從性，兒童的依從性明顯高于成人。SLIT治療兒童變應(yīng)性鼻炎可在治療3個月左右觀察到療效[4]，現(xiàn)代家庭中兒童受到家庭的普遍關(guān)注，過敏性疾病的發(fā)病率也明顯提高，其危害受到家長的重視，在治療上與醫(yī)務(wù)人員配合良好，故依從性也高；而成人社會生活、工作、學業(yè)壓力大，生活無規(guī)律，不能按時服藥，造成治療不規(guī)范，加之成人對各種過敏癥狀有較強的耐受力，治療脫落人數(shù)較多，依從性不高。部分患者缺乏信心而放棄治療[5]。

為提高患者治療依從性，需做好治療對象的選擇、治療前的宣教及治療中的隨訪等3個方面的工作。在SLIT中對患者和患兒家長進行規(guī)范化的管理干預，包括在治療前的詳細講解，提前將脫敏治療的療效判定標準。以及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，要求患者及時反饋治療效果，可以有效的改善患者的治療依從性。