胡宏霞

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224003）

國內(nèi)慢性乙型肝炎發(fā)病率相對(duì)偏高，患者病情惡化后會(huì)出現(xiàn)肝硬化或者肝癌問題，容易對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在慢性乙型肝炎疾病治療方面，抗病毒治療屬于重要治療手段，核苷類似物是臨床常用治療藥物[1-3]。雖然慢性乙型肝炎患者病情能夠通過抗病毒治療手段得到控制，然而單一抗病毒藥物療效有限，使用過程中存在一定局限性，容易影響到藥物治療效果。因此，如何控制慢性乙型肝炎患者病情是當(dāng)前臨床需要解決的首要問題。本文主要選取本院2016年7月至2018年6月收治的84例慢性乙型肝炎患者為研究案例，對(duì)替諾福韋酯與胸腺五肽聯(lián)合治療效果進(jìn)行觀察研究，具體結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月至2018年6月收治的84例慢性乙型肝炎患者為研究案例。對(duì)照組42例，男性患者25例，女性患者17例，年齡范圍19歲至48歲，平均年齡范圍（36.8±8.3）歲。觀察組42例，男性患者26例，女性患者16例，年齡范圍20歲至48歲，平均年齡范圍（36.7±8.5）歲。經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)，所以患者均符合醫(yī)院慢性乙型肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶控制在2至10ULN，且沒有采取過抗病毒治療?；颊邲]有合并糖尿病、高血壓或者心臟病等，排除傳染性疾病，無哺乳患者或者妊娠患者。所有患者均同意本研究，并簽署知情同意書。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用替諾福韋酯治療。于每日午飯后給予慢性乙型肝炎患者1次替諾福韋酯治療，劑量為300mg。

觀察組患者采用替諾福韋酯與胸腺五肽聯(lián)合治療。在慢性乙型肝炎患者每日午飯后給予1次替諾福韋酯治療，劑量為300mg，該抗病毒藥物產(chǎn)自葛蘭素史克公司。同時(shí)，給予患者胸腺五肽肌肉注射治療，劑量為10mg，該藥物產(chǎn)自北京藥液，隔日在注射1次。兩組患者必須連續(xù)治療24周期，然后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)及臨床療效對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行觀察研究，根據(jù)醫(yī)院慢性乙型肝炎臨床療效標(biāo)準(zhǔn)劃分為無效、有效、顯效。無效：經(jīng)治療后患者肝功能、肝脾腫大與臨床癥狀等并沒有出現(xiàn)明顯變化；有效：經(jīng)治療后患者肝功能逐漸恢復(fù)正常，肝脾腫大開始回縮恢復(fù)，臨床癥狀逐漸消失；顯效：經(jīng)治療后患者肝功能檢測(cè)指標(biāo)顯示正常，肝脾腫大回縮明顯，臨床癥狀得到改善。（總有效+無效+顯效）對(duì)兩組患者血清ALT復(fù)常及乙型肝炎E抗體轉(zhuǎn)陽率進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用百分號(hào)表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見表1）

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組血清ALT復(fù)常及乙型肝炎E抗體轉(zhuǎn)陽率情況對(duì)比

對(duì)照組血清ALT復(fù)常率和乙型肝炎E抗體轉(zhuǎn)陽率均明顯低于觀察組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見表2）

表2 兩組血清ALT復(fù)常及乙型肝炎E抗體轉(zhuǎn)陽率情況對(duì)比（n，%）

3.討論

在慢性乙型肝炎治療方面，免疫調(diào)節(jié)治療、抗病毒治療與抗肝纖維化治療等均屬于常見治療手段。從抗病毒治療情況來看，有效治療手段能夠幫助慢性乙型肝炎患者降低肝臟炎癥反應(yīng)，使患者肝衰竭、肝硬化及原發(fā)性肝癌等情況得到緩解，從而達(dá)到延長(zhǎng)生存周期和提升生活質(zhì)量效果[4]。

本研究中，對(duì)照組血清ALT復(fù)常率和乙型肝炎E抗體轉(zhuǎn)陽率分別為80.95%、9.52%，觀察組血清ALT復(fù)常率和乙型肝炎E抗體轉(zhuǎn)陽率分別為97.62%、26.19%；對(duì)照組血清ALT復(fù)常率和乙型肝炎E抗體轉(zhuǎn)陽率均明顯低于觀察組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由研究結(jié)果對(duì)比可知，替諾福韋酯與胸腺五肽聯(lián)合治療在慢性乙型肝炎患者抗病毒治療及生化指標(biāo)方面效果明顯超過單一替諾福韋酯治療。從慢性乙型肝炎患者角度來看，患者病情進(jìn)展與預(yù)后情況都和病毒復(fù)制水平存在密切聯(lián)系[5]。當(dāng)患者病毒復(fù)制水平越高時(shí)，病情進(jìn)展速度便會(huì)加快，不利于患者預(yù)后。在慢性乙型肝炎患者臨床治療方面，本研究所用替諾福韋酯屬于富馬酸替諾福韋二吡呋酯，患者口服后便會(huì)通過水解與磷酸化形成替諾福韋二磷酸，能夠?qū)Σ《緩?fù)制產(chǎn)生有效抑制作用。相關(guān)研究結(jié)果表明，富馬酸替諾福韋二吡呋酯能夠?qū)β砸倚透窝谆颊吒卟《据d量的乙型肝炎E原體陽性及陰性產(chǎn)生有效抑制作用[6]。相對(duì)于核苷酸類似物而言，替諾福韋酯在慢性乙型肝炎疾病治療方面更加具備優(yōu)勢(shì)，國內(nèi)外都將替諾福韋酯作為臨床首選藥物。

胸腺五肽是免疫調(diào)節(jié)藥物之一，能夠?qū)細(xì)胞活化、分化與成熟產(chǎn)生促進(jìn)作用與誘導(dǎo)作用，從而提高人體細(xì)胞免疫功能。胸腺五肽藥物能夠?qū)?nèi)源性感染素產(chǎn)生和活性提升起到促進(jìn)作用，使人體紅細(xì)胞免疫和巨噬細(xì)胞吞噬功能得到增加，從而加大細(xì)胞活性殺傷能力。在慢性乙型肝炎患者疾病誘導(dǎo)方面，免疫耐受屬于重要影響因素。一般情況下，人體內(nèi)細(xì)胞群體處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)Th1細(xì)胞亞群占據(jù)優(yōu)勢(shì)時(shí)便能夠提高人體細(xì)胞免疫能力，將細(xì)胞內(nèi)病毒清除干凈。若Th2細(xì)胞占據(jù)優(yōu)勢(shì)，則人體體內(nèi)病毒便很難清除干凈。在臨床疾病治療方面，胸腺五肽在皮膚性病、腫瘤及肝炎等方面具有廣泛應(yīng)用價(jià)值，臨床療效相對(duì)良好。相關(guān)研究結(jié)果表明，替諾福韋酯與胸腺五肽聯(lián)合治療能夠有效提升慢性乙型肝炎患者抗病毒療效，有利于維持患者耐受性，臨床療效相對(duì)可靠[7]。本研究中，對(duì)照組治療總有效率為61.90%，觀察組治療總有效率為83.33%；對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)臨床慢性乙型肝炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)可知，替諾福韋酯與胸腺五肽聯(lián)合治療在患者臨床癥狀、肝脾腫大及肝功能改善方面發(fā)揮的作用明顯超過替諾福韋酯單一治療。

綜上可知，替諾福韋酯與胸腺五肽聯(lián)合治療能夠幫助慢性乙型肝炎患者改善臨床癥狀與肝功能，促進(jìn)肝脾腫大回縮，臨床療效更加安全可靠，值得院方借鑒。