黃曉娟 劉敏 賈曉麗 羊歡 張?jiān)?/p>

（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院四川省精神衛(wèi)生中心 四川 綿陽(yáng) 621000）

血液透析合并血液灌流治療在維持性血液透析臨床中已得到廣泛使用，有助于減少患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的灌流器是在上機(jī)時(shí)與透析器串聯(lián)，2小時(shí)取下灌流器，繼續(xù)透析治療[2]。而在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員參與上機(jī)準(zhǔn)備瑣事很多，在傳統(tǒng)的串聯(lián)方式下，浪費(fèi)時(shí)間、效率低下，故此我血透中心嘗試改變灌流器串聯(lián)時(shí)間，采用2小時(shí)后串聯(lián)灌流器的護(hù)理模式，為分析此種護(hù)理模式的臨床效果，選取近年來(lái)于我院的50例尿毒癥血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)串聯(lián)時(shí)間的不同分成兩組，比較各組的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取從2015年1月到2017年12月收治于我院的50例尿毒癥血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案分成常規(guī)灌流器與透析器串聯(lián)方式的對(duì)照組（n=25），以及采用改良串聯(lián)時(shí)間，在2小時(shí)后串聯(lián)灌流器的觀察組（n=25）。其中觀察組男性15例，女性10例，年齡24～72歲，平均（46.52±3.14）歲，對(duì)照組男性16例，女性9例，年齡25～73歲，平均（47.16±3.82）歲。兩組一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（P＞0.05），并均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 透析方法

對(duì)照組采用常規(guī)透析方法，灌流器是在上機(jī)時(shí)與透析器串聯(lián)，2小時(shí)取下灌流器，繼續(xù)透析治療。

觀察組在透析后2小時(shí)串聯(lián)血液灌流器。預(yù)沖灌流器的方法嚴(yán)格按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行血液透析及血液灌流的操作，灌流器動(dòng)靜端連接一次性直管輸液器頭皮針連接處，使用每瓶含20mg肝素的生理鹽水2000mL預(yù)沖灌流器及透析器和管路，邊沖邊排氣，排好氣后用含100mg肝素的生理鹽水500ml密閉循環(huán)20分鐘，再用含20mg肝素的生理鹽水500mL排盡管路中的高濃度生理鹽水，沖洗灌流器連接器，在透析進(jìn)行2小時(shí)后串聯(lián)血液灌流器，灌流器在透析器前，遵醫(yī)囑增加抗凝劑。治療結(jié)束時(shí)灌流器和透析器一起下機(jī)回血。

1.2.2 護(hù)理方法

兩組護(hù)理方法一致，主要包括以下內(nèi)容：

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 灌流操作需要嚴(yán)格在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，以避免感染。始終確保體外循環(huán)暢通，觀察管道接頭是否嚴(yán)密，避免空氣進(jìn)入，并將管道固定于病床旁。務(wù)必要叮囑患者避免過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)致管道彎曲、脫落等，同時(shí)需要密切觀察凝血情況[3]。如果灌流器出現(xiàn)嚴(yán)重的凝血堵塞，就需要，調(diào)整肝素的使用劑量，并更換灌流設(shè)備。

1.2.2.2 相關(guān)體征監(jiān)測(cè) 在透析灌流期間，需要密切關(guān)注患者包括血壓、呼吸、心跳以及脈搏等情況，特別是要加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)?；颊哐獕航档停@主要是因體外循環(huán)血量過(guò)多，以及超濾脫水所引起的低血壓癥狀，針對(duì)這一情況需要降低流速，關(guān)閉超濾脫水，患者平臥，取下枕頭，并給予調(diào)節(jié)血壓的藥劑，定期觀察患者的臨床情況。

對(duì)于存在出血傾向的患者，這主要是因肝素用量過(guò)多所導(dǎo)致，在灌流期間需要配肝素，對(duì)于此類(lèi)患者可采用低分子肝素[4]。對(duì)于出現(xiàn)出血的患者應(yīng)立即減少肝素的使用劑量。在灌流半小時(shí)至一小時(shí)之間，如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及呼吸困難等癥狀。應(yīng)給予吸氧，并靜注地塞米松。

1.2.2.3 心理護(hù)理 透析灌流期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)如緊張、焦慮、恐懼負(fù)面心理狀況，影響患者休息，這主要是因?yàn)榛颊邔?duì)透析灌流的了解不足，對(duì)其安全性治療效果沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)，以及對(duì)自身疾病的恐懼等。因此在進(jìn)行透析灌流之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者介紹相關(guān)知識(shí)，減輕患者的顧慮，并告知這種方法的預(yù)期效果，例舉有效控制病情的成功案例，提高患者信心，消除這方面的負(fù)面心理。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 飲食方面盡量選擇低磷的食物，減少豆類(lèi)、奶制品的攝入。多食用富含維生素的飲食，選擇高蛋白、高鈣低磷、低鹽等類(lèi)型的食物[6]。為減少皮膚搔癢癥狀，還應(yīng)幫助患者做好皮膚清潔工作。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)護(hù)理方案將50例尿毒癥透析患者分成常規(guī)灌流器與透析器串聯(lián)方式的對(duì)照組，以及采用改良串聯(lián)時(shí)間，在2小時(shí)后串聯(lián)灌流器的觀察組，各25例，比較兩組凝血情況以及透析總用時(shí)。凝血分級(jí)共分為4級(jí)，0級(jí)（無(wú)凝血）：回血后未見(jiàn)殘留血液及凝血塊。1級(jí)：回血后可見(jiàn)占透析器面積約1/3的殘留血液。2級(jí)：回血后可見(jiàn)占透析器面積約1/2的殘留血液。3級(jí)：回血后可見(jiàn)超過(guò)透析器面積1/2的殘留血液，且將透析器完全堵塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS21.0軟件，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05，視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 凝血情況

觀察組無(wú)凝血患者共25例（100.0%），顯著高于對(duì)照組的17例（68.0%），P＜0.05。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血情況比較（n，%）

2.2 透析用時(shí)

觀察組的透析總用時(shí)也顯著少于對(duì)照組，P＜0.05，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組透析總用時(shí)比較

3.討論

血液灌流有助于清除如尿酸、肌酐等物質(zhì)，改善尿毒癥癥狀[7]。但單用血液灌流，難以有效清除小分子毒素、水分等物質(zhì)，因此臨床中通常采用血液灌流與血液透析聯(lián)用的方式，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)。

通過(guò)血液灌流實(shí)現(xiàn)體內(nèi)的大分子毒素的清除。同時(shí)通過(guò)血液透析，可有效清除小分子物質(zhì)，并達(dá)到有效的脫水以及平衡電解質(zhì)的效果[8]?；诖朔N效果，目前血液透析合并血液灌流治療在維持性血液透析患者的臨床治療中已得到廣泛使用，有助于減少患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的灌流器是在上機(jī)時(shí)與透析器串聯(lián)，2小時(shí)取下灌流器，繼續(xù)透析治療。而在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員參與上機(jī)準(zhǔn)備瑣事很多，而且很多透析中心是一個(gè)護(hù)理人員管理五個(gè)病人，預(yù)沖灌流器需要30分鐘，浪費(fèi)人力和時(shí)間[9]，在我血透中心改變灌流器串聯(lián)時(shí)間，采用2小時(shí)后串聯(lián)灌流器的護(hù)理模式。改良灌流器串聯(lián)時(shí)間后，可以在上機(jī)后再?zèng)_洗灌流器，利于灌流器充分肝素化，節(jié)約時(shí)間和人力。在串聯(lián)灌流器時(shí)可以觀察透析器是否凝血，遵醫(yī)囑酌情增加抗凝劑。單獨(dú)預(yù)沖灌流器和透析器方便排除空氣，減少凝血。在透析兩小時(shí)后通路血流量也比較穩(wěn)定，也減少凝血。本次研究中觀察組無(wú)凝血患者共25例（100.0%），顯著高于對(duì)照組的17例（68.0%），P＜0.05。此外觀察組的透析總用時(shí)也顯著少于對(duì)照組，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)尿毒癥血液透析患者采用2小時(shí)后串聯(lián)灌流器的護(hù)理模式，能夠顯著縮短用時(shí)，減少凝血，值得此類(lèi)患者的臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。