李晉旭

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 重慶 404700）

WHO報告預測到2025年全世界約有3億糖尿病患者，糖尿病已成為一個世界性的公共健康問題[1]，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。糖尿病目前尚無法治愈[2]。糖尿病的治療是一個長期的過程，綜合性自主治療是關鍵[3]。我院對院外糖尿病患者實施延伸護理，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2017年8月的糖尿病患者102例，分為觀察組和對照組各51例。對照組男性31例，女性20例，年齡39～75歲，平均55.8歲；觀察組男性28例，女性23例，年齡40～78歲，平均57.9歲。納入標準：均符合中華醫(yī)學會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》診斷標準[4]的2型糖尿病患者。排除標準：（1）生活不能自理者；（2）合并嚴重的糖尿病并發(fā)癥；（3）精神、神經(jīng)疾病患者。兩組患者在一般臨床資料比較上，組間無顯著差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予出院常規(guī)護理，內(nèi)容包括糖尿病的飲食指導、運動療法、藥物指導、血糖監(jiān)測、心理護理等系統(tǒng)健康教育內(nèi)容。觀察組在常規(guī)護理基礎上加用延伸護理。（1）患者出院后，由糖尿病?？菩〗M給予延伸護理，時間約6個月。（2）出院時發(fā)放糖尿病?？菩〗M的聯(lián)系卡，以方便患者進行咨詢。（3）出院時由聯(lián)絡護士為患者建立糖尿病健康檔案。（4）每周由小組聯(lián)絡護士進行電話隨訪，根據(jù)患者實際情況進行健康指導，提高患者自我管理能力。（5）每月進行糖尿病?？浦R講座1次，通過幻燈片、操作示教等形式為患者講解系統(tǒng)知識，護士進行針對性的行為干預與健康教育，并評估患者的掌握程度，針對薄弱環(huán)節(jié)進行強化教育。邀請自我管理能力強的患者進行現(xiàn)身說法，帶動其他患者，提高患者的治療依從性。（6）發(fā)放血糖監(jiān)測設備，將患者的測量結(jié)果連接到主管醫(yī)生手機，醫(yī)生隨時可以監(jiān)測患者血糖情況，同時也方便患者咨詢醫(yī)生。

1.3 評價指標

分別對兩組患者糖尿病相關知識掌握情況、治療依從性、血糖達標情況進行分析。針對糖尿病相關知識制定20題，每題5分，總分100分，≥80分為優(yōu)，60～79分為良，＜60分為差。從飲食、運動、藥物、病情監(jiān)測、門診復診依從性自制量表評價患者治療依從性，問卷采用4極評分法，即完全（4分），經(jīng)常（3分），偶爾（2分），從不（1分）。17～34分，表示依從性佳或者從未發(fā)生不遵醫(yī)行為；35～68分，表示患者有某些不遵醫(yī)行為，得分越高表示不遵醫(yī)行為越多，依從性越差。對照組患者在出院6個月后，觀察組患者在進行延伸護理6個月后來院抽靜脈血檢查空腹血糖及餐后2小時血糖。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料用采用平均數(shù)加標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗，當P＜0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組糖尿病知識掌握情況、依從性達標情況、血糖達標情況高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 糖尿病知識掌握情況、兩組依從性達標、血糖達標情況比較（n）

3.討論

我國糖尿病患病率呈陡然增長的態(tài)勢，以2型糖尿病為主，2013年全國調(diào)查中2型糖尿病患病率10.4%[5]。近年來有文獻研究認為對2型糖尿病患者實施有效的護理干預，對提高患者的治療依從性、控制血糖和提高生活質(zhì)量有積極作用[6-7]。延伸護理是一種新型的護理模式[8]，充分體現(xiàn)了人性化的護理理念，本質(zhì)即為健康管理。延伸護理主要針對有著較高再入院率或出院后對居家護理仍有較高需求的患者[9]，如糖尿病患者。本研究將延伸護理運用于院外糖尿病患者的管理中，構(gòu)建起以病人為中心的由醫(yī)生、護士、患者、家屬等組成的治愈體系，有效提高了患者及家屬疾病管理的能力。延伸護理拓展了優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵，提高了病人的健康知識掌握程度和健康生活行為的執(zhí)行情況[10]。糖尿病小組通過建立健康檔案，制定個性化的健康指導方案，由聯(lián)絡護士定期隨訪患者，評估患者的病情及生活狀況，針對問題環(huán)節(jié)進行針對性的教育指導，有疑難問題及時上報?？谱o士及主管醫(yī)生進行討論后答復患者。每月舉行健康講座，發(fā)放健康教育處方，并邀請自我管理能力強的患者現(xiàn)身說法，增強病人治療的信心。對自我管理差的患者，由?？谱o士和責任醫(yī)生護士一起走進患者家里，查看患者的實際情況，針對不良的生活方式制定長期或短期目標，并采取切實可行的措施，使患者掌握糖尿病系統(tǒng)知識，并通過血糖監(jiān)測設備平臺使醫(yī)生隨時可以監(jiān)測患者血糖變化，能及時溝通，患者接受了連續(xù)、系統(tǒng)的延伸護理。在全面掌握了健康教育知識上，提高對醫(yī)囑的遵醫(yī)行為，更好地達到糖尿病患者進行自我管理目標[11]，從而改善了患者的家庭生活質(zhì)量。

依本文數(shù)據(jù)可知，糖尿病知識掌握優(yōu)、良的例數(shù)觀察組明顯高于對照組，糖尿病知識掌握差的例數(shù)觀察組明顯低于對照組，兩組患者糖尿病知識掌握情況比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在飲食、運動、藥物、病情監(jiān)測及定期復診依從性佳的例數(shù)均高于對照組，比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組空腹血糖及餐后2h血糖達標者例數(shù)均高于對照組，比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，延伸護理可以提高糖尿病患者對健康知識的掌握能力，改善患者的治療依從性，維持血糖正常水平，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。