黃英雯

（廣西來賓市武宣縣婦幼保健院，廣西 來賓 545900）

異位妊娠主要是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最為常見，是婦科危險(xiǎn)急腹癥[1]。該疾病會(huì)引發(fā)患者輸卵管膨脹破裂，導(dǎo)致大出血，致使患者出現(xiàn)生命威脅。異位妊娠最佳治療方法是手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為異位妊娠手術(shù)的主流術(shù)式[2]。我院對(duì)對(duì)異位妊娠患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將研究成果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取異位妊娠患者62例為研究對(duì)象，其于2014年1月～2018年3月在本院接受治療，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組31例，1組為對(duì)照組，2組為觀察組。其中，對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（29.4±1.5）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；觀察組年齡23～39歲，平均年齡（29.2±1.6）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。所有患者均通過陰道超聲檢查確診為異位妊娠，并且所有研究對(duì)象均知曉本項(xiàng)研究，并在同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予患者硬膜外連續(xù)麻醉。在下腹5 cm作縱向切口，結(jié)合患者盆腔位置已經(jīng)是否對(duì)生育有要求選擇輸卵管切開取胚術(shù)還是輸卵管切除術(shù)。

1.2.2 觀察組

給予患者氣管插管下麻醉，采用頭高腳低位，用氣腹針穿刺臍部，往其中輸入CO2，構(gòu)建氣腹，壓力為10～12 mmHg，作微創(chuàng)切口，并置入腹腔鏡，觀察患者盆腔情況，選擇合適術(shù)式進(jìn)行手術(shù)。輸卵管破裂嚴(yán)重患者要實(shí)施輸卵管切除術(shù)；輸卵管破裂較小以及對(duì)妊娠有需求的患者則可以進(jìn)行輸卵管開窗術(shù)；輸卵管傘端妊娠流產(chǎn)并且要保留側(cè)輸卵管患者，進(jìn)行腹腔鏡切開取胚和傘端擠胚。術(shù)中采用單極電凝進(jìn)行孕囊清除，雙極電凝進(jìn)行止血，之后再局部注射20 mg氨甲喋呤，利用生理鹽水清洗腹腔，排空氣腹，進(jìn)行切口縫合。

術(shù)后所有患者均進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防感染，并定期檢查，直到患者完全康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率[3]：常見并發(fā)癥有腹痛、陰道出血以及術(shù)后感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見下表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（天）對(duì)照組（n=31）52.9±17.574.7±12.37.3±2.27.6±1.4觀察組（n=31）35.6±14.341.3±11.54.1±1.64.0±1.1 t 4.26211.0446.55011.258 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率依次為9.69%和32.26%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見下表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近年來，我國(guó)婚前性行為、盆腔感染、反復(fù)人工流產(chǎn)等發(fā)生率逐年提升，異位妊娠的發(fā)病率也得到相應(yīng)提升[4]。異位妊娠最好的治療方式是手術(shù)，通過手術(shù)的方式切除患者輸卵管或是取出輸卵管內(nèi)胚胎，達(dá)到治療目的。但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成的損傷較大，不僅會(huì)造成較多術(shù)后并發(fā)癥，而且不利于患者康復(fù)，會(huì)造成患者生活質(zhì)量下降[5]?，F(xiàn)階段微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸成型，而且腹腔鏡技術(shù)逐步完善，該手術(shù)方法已經(jīng)取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為手術(shù)方式首選。而且在腹腔鏡手術(shù)之后，通過注射小劑量甲氨蝶呤，可以阻礙多種核苷酸的合成過程，擾亂DNA的生物合成，減少細(xì)胞分裂，從而有效抑制患者出現(xiàn)持續(xù)性意外妊娠[6]。腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用大大提升了治療效率，讓患者能夠進(jìn)行正常妊娠。

異位妊娠的出現(xiàn)與多種因素有直接關(guān)聯(lián)，如果未能進(jìn)行有效治療，會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[7]，傳統(tǒng)開腹手術(shù)在異位妊娠治療對(duì)人體損傷較大，而且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并且術(shù)中出血量會(huì)相應(yīng)上升，不利于患者術(shù)后康復(fù)，而且在接受手術(shù)前，需要得到相應(yīng)的手術(shù)指征；腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)明顯，該術(shù)式屬于診斷性治療，可以對(duì)異位妊娠做出科學(xué)合理診斷，便于早期治療和康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)只需要作小切口，減少了對(duì)人體的損傷，患者術(shù)后能夠盡快下床活動(dòng)，有效避免術(shù)后并發(fā)癥。此外，腹腔鏡手術(shù)視野開闊，便于微小病灶的發(fā)現(xiàn)，減少了腹腔暴露，尤其是對(duì)妊娠有需求的患者，不僅能夠完整保留患者輸卵管，還能通過電凝的方式減少纖維素滲出，減少盆腔粘連發(fā)生，有效防止輸卵管阻塞。本文研究表明：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，腹腔鏡手術(shù)無需作大切口，而且不需要完全暴露腹腔，對(duì)于手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量都能較好控制，而且有助于患者術(shù)后快速康復(fù)。觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率依次為9.69%和32.26%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，腹腔鏡手術(shù)避免了腹腔的完全暴露，可以避免術(shù)中出現(xiàn)盆腔粘連，而且患者創(chuàng)傷小，術(shù)后可以快速恢復(fù)。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)異位妊娠患者使用腹腔鏡手術(shù)治療能縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，使其快速康復(fù)出院，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。