朱婷婷

（綿陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

對(duì)于處于分娩過(guò)程中的產(chǎn)婦而言，因?yàn)檩^長(zhǎng)的產(chǎn)程，導(dǎo)致患者需要承受劇烈的疼痛，若在分娩的過(guò)程中出現(xiàn)不順利的情況，則可能對(duì)產(chǎn)婦的身體健康造成損害[1]。因而在臨床工作過(guò)程中，有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量也就成了臨床工作的重點(diǎn)，內(nèi)容[2]。通過(guò)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，相較于國(guó)外，我國(guó)的鎮(zhèn)痛分娩率極低，是否影響產(chǎn)程和子宮收縮力方面，相關(guān)醫(yī)師在認(rèn)識(shí)上存在差異是導(dǎo)致分娩鎮(zhèn)痛未在基層醫(yī)院全面開展的因素之一。為此，本文從我院選取200例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討分析分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦側(cè)切率；剖宮產(chǎn)率；產(chǎn)程時(shí)間；胎兒窘迫率及VAS評(píng)分產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月～2017年12月期間從我院選取200例初產(chǎn)婦作為探討分析對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組以及對(duì)照組,每組患者100例。觀察組內(nèi)產(chǎn)婦年齡為22～30歲、平均年齡為（26.2±4.2）歲；對(duì)照組內(nèi)產(chǎn)婦年齡為23～31歲、平均年齡為（26.5±4.1）歲。兩組基本情況（年齡）進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組不采用分娩鎮(zhèn)痛：只對(duì)患者的生命體征變換情況進(jìn)行觀察。

觀察組采用分娩鎮(zhèn)痛：具體措施如下，產(chǎn)婦宮口張開3cm時(shí)，指導(dǎo)患者的進(jìn)行膀胱排空，并采用500mL且濃度為5%的葡萄糖進(jìn)行輸注，于此過(guò)程中將靜脈通路打開進(jìn)行靜鎮(zhèn)痛。在硬膜外L2～3穿刺完成后，采用芬太尼混合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛液4mL進(jìn)行注射，注射速度控制在4mL/h，時(shí)間為30min，在用藥15min對(duì)患者的溫度感覺(jué)、針刺感覺(jué)進(jìn)行針刺，并在產(chǎn)程開始30min后連接鎮(zhèn)痛泵以及硬膜外導(dǎo)管，以保證患者能夠?qū)︽?zhèn)痛進(jìn)行自行控制[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的呼吸、心率、血壓以及及脈搏血氧飽和度進(jìn)行連續(xù)觀察，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的的時(shí)間、胎心、羊水糞染的情況、并對(duì)側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、VSA評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“n”表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的側(cè)切率和剖宮產(chǎn)率

相較于對(duì)照組，觀察組患者的側(cè)切率和剖宮產(chǎn)率明顯較低，對(duì)照組為16%，觀察組為4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳情見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式[n，%]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程

觀察組與對(duì)照組額的第一產(chǎn)程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者的第二產(chǎn)程優(yōu)于對(duì)照組，其中對(duì)照組患者的第二產(chǎn)程時(shí)間（160.57±28.95）min，觀察組患者的第二產(chǎn)程時(shí)間（181.46±42.15）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳情見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程（±s，min）

表2 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程（±s，min）

組別 病例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)照組100429.67±32.57160.57±28.95觀察組100425.51±32.16181.46±42.15 T/0.90894.0853 P/＞0.05＜0.05

2.3 比較兩組產(chǎn)婦的胎兒窘迫率

分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫率觀察組顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳情見表3。

表3 比較兩組產(chǎn)婦的胎兒窘迫率

2.4 比較兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分

鎮(zhèn)痛后觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組分娩鎮(zhèn)痛后的VAS評(píng)分（5.61±0.89）分，觀察組分娩鎮(zhèn)痛后的VAS評(píng)分（2.07±0.61）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳情見表4。

表4 比較兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分（±s，分）

表4 比較兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分（±s，分）

組別 病例數(shù) 分娩鎮(zhèn)痛前 分娩鎮(zhèn)痛后對(duì)照組1007.01±1.295.61±0.89觀察組1007.06±1.372.07±0.61 T/0.265732.8087 P/＜0.05＜0.05

3 討 論

由于產(chǎn)婦分娩的過(guò)程較為漫長(zhǎng)，且在此過(guò)程中給產(chǎn)婦帶來(lái)了劇烈的疼痛，疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停滯，產(chǎn)婦極度疲勞，胎兒窘迫，增加持續(xù)性枕橫位枕后位的可能，嚴(yán)重影響母嬰安全同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的健康具有一定的危害，為了減輕分娩對(duì)產(chǎn)婦造成的疼痛，提升醫(yī)院圍產(chǎn)期的質(zhì)量，在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，可以改善產(chǎn)婦分娩的結(jié)局[4]。

對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的情況下，能夠減少母體中兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌量，改變母體子宮血流情況，有效防止了相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，為產(chǎn)婦分娩的安全性提供了保證，并有效緩解了產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛[5]。此外，分娩鎮(zhèn)痛還有效縮短了第一產(chǎn)程，縮短了產(chǎn)程進(jìn)展，促使產(chǎn)婦具有充足的體力，最大程度對(duì)陰道自然分娩以及母嬰安全提供了保證，降低了中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的發(fā)生。產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，有部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)滯產(chǎn)及胎兒窘迫的情況，而這種情況的產(chǎn)生會(huì)對(duì)正常分娩產(chǎn)生影響，進(jìn)而對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生直接影響。當(dāng)產(chǎn)婦處于分娩潛伏期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，分娩鎮(zhèn)痛不僅不會(huì)影響產(chǎn)程，而且有效降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

產(chǎn)程潛伏期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，具有安全性高和起效速度快的特點(diǎn)，有效滿足了產(chǎn)婦分娩整個(gè)過(guò)程的需要，不僅不會(huì)阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，而且不會(huì)影響宮縮的情況，可減化肛提肌力量，松弛盆底肌肉，在減輕產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，但對(duì)產(chǎn)婦胎兒的副作用小，對(duì)分娩過(guò)程的安全性提供了有效的保障。此外，分娩鎮(zhèn)痛可有效阻斷交感神經(jīng)的傳出以及疼痛刺激的傳入，有效緩解了劇烈疼痛，并有效降低了低皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素以及a-內(nèi)啡肽的釋放，因而在產(chǎn)程潛伏期和活躍期產(chǎn)婦中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛可達(dá)到減少疼痛導(dǎo)致的心搏出量增加、減少非必要耗氧以及有效避免母嬰代謝性酸中毒的情況。而從本文的研究結(jié)果也可以看出，相較于對(duì)照組，觀察組患者的側(cè)切率和剖宮產(chǎn)率明顯較低，對(duì)照組為16%，觀察組為4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組額的第一產(chǎn)程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者的第二產(chǎn)程相對(duì)于對(duì)照組延長(zhǎng)，其中對(duì)照組患者的第二產(chǎn)程時(shí)間（160.57±28.95）min，觀察組患者的第二產(chǎn)程時(shí)間（181.46±42.15）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫率觀察組顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鎮(zhèn)痛后觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組分娩鎮(zhèn)痛后的VAS評(píng)分（5.61±0.89）分，觀察組分娩鎮(zhèn)痛后的VAS評(píng)分（2.07±0.61）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛，不僅縮短了第一產(chǎn)程時(shí)間，并且在降低側(cè)切率、胎窘率、剖宮產(chǎn)率的同時(shí)緩解了患者的疼痛。因此，對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中廣泛應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩在臨床中具有重要意義。