武敏 張昕怡

摘要：目的：研究新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院面臨的財務(wù)風險，提出應(yīng)對風險的策略與措施。方法：通過訪談、資料查看、調(diào)研分析，提取觀點。結(jié)果：隨著公立醫(yī)院體制的改革逐步深入，公立醫(yī)院應(yīng)對業(yè)務(wù)類型變得復(fù)雜，管理要求越來越高，隨之而來的財務(wù)管理變得復(fù)雜且更顯重要，潛在的風險隨之加大。結(jié)論：抓緊機遇，規(guī)范財務(wù)管理，制定應(yīng)對策略，規(guī)避風險或把風險降到最低是當前公立醫(yī)院改革形勢下要解決的重要難題。

關(guān)鍵詞： 公立醫(yī)院 財務(wù)風險 應(yīng)對策略

一、公立醫(yī)院面臨的財務(wù)風險現(xiàn)狀

（一）政策風險意識淡薄

2013年國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局共同出臺《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》，明確規(guī)定：不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤；2017年國務(wù)院辦公廳出臺的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》中規(guī)定：健全績效考核制度。建立健全績效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟效益、人才培養(yǎng)、可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位、職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標。但是具體到醫(yī)院的執(zhí)行，管理模式依然固化，相關(guān)管理人員的思想觀念陳舊，無政策風險意識，仍存在醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)學檢查收入掛鉤、績效考核指標設(shè)置不合規(guī)等現(xiàn)象。

（二）財務(wù)管理制度不健全、落實不到位

目前，國有很多醫(yī)院的財務(wù)管理制度不完善，執(zhí)行靠習慣與慣例，就是有制度內(nèi)容也不具可操作性；有的醫(yī)院財務(wù)管理制度很全，編制成冊，但是有的制度像是抄襲，比如：有的制度規(guī)定：此制度適應(yīng)于各人大、政協(xié)及黨政機關(guān)等可笑的字眼；有的制度很健全，也很完整，但流于形式，存在制度落實不到位的現(xiàn)象。醫(yī)院也無監(jiān)督制度落實的機構(gòu)，這些均造成財務(wù)風險行為發(fā)生。

（三）財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高

醫(yī)院主要以“醫(yī)”為主，醫(yī)院的管理也自然以“醫(yī)療管理”為主，這在國內(nèi)醫(yī)院是共性問題，國內(nèi)排名靠前的醫(yī)院，有的主要體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、學科建設(shè)及科研水平，但在財務(wù)管理上也很偏弱。除了與不受領(lǐng)導重視有關(guān)外，還與財務(wù)人員素質(zhì)偏低有關(guān)，比如：有的大醫(yī)院目前無高級會計師，中級職稱的都不多，想培養(yǎng)提拔都存在困難；有的財務(wù)負責人不懂財務(wù)等原因均造成財務(wù)管理質(zhì)量不高，對財務(wù)管理出現(xiàn)的問題，感到束手無策，造成財務(wù)風險越積越多。

（四）財務(wù)監(jiān)管缺失，內(nèi)審作用微弱

目前，醫(yī)院財務(wù)的監(jiān)管主要靠內(nèi)部各崗位的相互牽制或外部審計，醫(yī)院內(nèi)部審計的工作以基建及維修工程項目為主，據(jù)了解定期全面開展財務(wù)審計的不是很多。一方面醫(yī)院審計在醫(yī)院不被受重視，造成好多工作是被動型的，另一方面因?qū)I(yè)人才少，此外還有審計負責人是從財務(wù)輪崗過去等情況，造成財務(wù)管理的日常監(jiān)管缺失，財務(wù)風險加大。

（五）未按規(guī)定設(shè)立總會計師

國內(nèi)醫(yī)院真正設(shè)立總會計師的不多，2015年底，從國家衛(wèi)生計生委預(yù)算管理醫(yī)院執(zhí)行的情況來看，44家預(yù)算醫(yī)院中真正設(shè)立總會計師的為數(shù)不多，有的雖設(shè)了總會計師，但仍設(shè)了分管財務(wù)的副院長，由總會協(xié)助分管財務(wù)工作，總會計師在醫(yī)院無任何話語權(quán)?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院的財務(wù)仍由院長或副院長分管，這些院長或副院長大部分是學醫(yī)學的，不懂財務(wù)管理更看不懂財務(wù)報表，這給財務(wù)人員工作造成很大的壓力，更給財務(wù)管理帶來更大的風險。

（六）財務(wù)內(nèi)控機制不健全

目前，有的醫(yī)院無財務(wù)內(nèi)控組織機構(gòu)，財務(wù)內(nèi)控制度不完善，內(nèi)控評價體系不健全，無完整的內(nèi)控系統(tǒng)，醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控全部靠人的自律及外部監(jiān)管來完成，造成財務(wù)風險行為發(fā)生。

（七）醫(yī)院信息化建設(shè)不統(tǒng)一、存在孤島現(xiàn)象

目前，部分醫(yī)院的管理通過信息化管理實現(xiàn)，但是大部分都各自獨立，互不相通，無法實現(xiàn)資源共享。各種數(shù)據(jù)各自為政、隨意性強，包括：財務(wù)、資產(chǎn)、人事、HIS等數(shù)據(jù)不統(tǒng)一、信息不共享，造成數(shù)據(jù)真實性、準確性、及時性欠缺；人為因素大，分塊管理，給財務(wù)管理造成很大的風險。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風險應(yīng)對策略

（一）認真學習并嚴格落實國家相關(guān)政策要求，強化政策風險防控意識

醫(yī)院要在做好醫(yī)療管理的同時，注重加強政治、業(yè)務(wù)學習，落實《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》及《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》的相關(guān)規(guī)定要求，積極推動公立醫(yī)院績效考核改革工作，醫(yī)院的績效考核指標設(shè)置要符合國家政策要求，一方面醫(yī)務(wù)人員個人收入不能與醫(yī)學檢查、檢驗等收入掛鉤，同時還要與醫(yī)務(wù)人員的工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)難度、風險程度、成本控制、患者滿意度及科研、教學等考核指標掛鉤，以全方位地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，從而也規(guī)避了政策風險發(fā)生。

（二）完善財務(wù)管理制度，并督促落實

完善的財務(wù)管理制度是加強醫(yī)院財務(wù)管理、提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的工具，財務(wù)管理制度可以是集中的也可以是分塊式的，但是一定要結(jié)合醫(yī)院實際，并要具備可操作性，否則很難落實，醫(yī)院內(nèi)部內(nèi)審部門要對制度的落實進行評估，起到促進作用。

（三）加強財務(wù)人員的專業(yè)知識培訓學習，提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)

財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)的高低影響到醫(yī)院財務(wù)風險的管控，專業(yè)素養(yǎng)越高，風險越低，否則越高。因此，醫(yī)院要重視財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及職業(yè)道德的培訓，比如：鼓勵財務(wù)人員的職稱晉升，定期組織財務(wù)人員繼教培訓、鼓勵參加各種領(lǐng)軍人才選拔培訓，通過全方位的培訓學習，增強財務(wù)人員的綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)；另外對財務(wù)人員崗位定期輪崗制，合理設(shè)置崗位，做到不相容崗相互分離的機制，進而降低財務(wù)風險行為發(fā)生。

（四）充分發(fā)揮內(nèi)部審計作用

內(nèi)部審計部門作為單位經(jīng)濟業(yè)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督的具體牽頭部門，負責具體組織實施預(yù)算績效審計和經(jīng)濟責任審計等工作，并對單位領(lǐng)導班子直接負責，采用風險導向的審計程序和方法對內(nèi)部控制相關(guān)的財務(wù)信息和管理信息進行實質(zhì)性測試與分析，對審計發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制缺陷并提出整改意見。因此，醫(yī)院內(nèi)部審計部門要積極主動開展日常財務(wù)審計工作，醫(yī)院領(lǐng)導也要重視內(nèi)部審計，要讓內(nèi)部審計有獨立性，給予合理配備審計人員，以滿足業(yè)務(wù)開展。對財務(wù)審計所發(fā)現(xiàn)的問題要出具書面審計報告，以便于財務(wù)人員加強整改，以促進財務(wù)管理水平提高，降低財務(wù)風險。

（五）按規(guī)定設(shè)置總會計師

根據(jù)財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快推進三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》國衛(wèi)財務(wù)發(fā)【2017】31號文件規(guī)定：三級公立醫(yī)院必須設(shè)置總會計師崗位，總會計師進入醫(yī)院領(lǐng)導班子，凡設(shè)立總會計師的醫(yī)院不得設(shè)置與其職權(quán)重疊的副職?？倳嫀焻f(xié)助院長管理醫(yī)院經(jīng)濟和運營工作，參與醫(yī)院重大問題的決策。文件要求2017年底，所有縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市的三級公立醫(yī)院必須設(shè)置總會計師崗位；2018年底，全國所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。總會計師的落實一是有利于加強財務(wù)管理，維護財經(jīng)紀律，二是有利于醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化、制度化、專業(yè)化，提高財務(wù)管理水平，做到“專業(yè)人管專業(yè)的事”，以減少不懂財務(wù)的領(lǐng)導分管財務(wù)造成的財務(wù)風險。

（六）建立完善的內(nèi)控機制建設(shè)

從中央紀委巡視結(jié)果可以看出，一些央企風險意識淡薄，未建立完善的風險控制系統(tǒng)，導致在企業(yè)運轉(zhuǎn)過程中忽視風險控制，造成巨大隱患甚至損失。因此，醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部控制體系，成立醫(yī)院內(nèi)部控制領(lǐng)導、內(nèi)部控制實施及內(nèi)部控制監(jiān)督與評價機構(gòu)，還要定期組織開展內(nèi)控實施工作，以促進職工增強內(nèi)控意識，防范財務(wù)風險，提高財務(wù)管理水平。

（七）利用信息化的管理工具控制風險行為

在目前信息化快速發(fā)展的時代，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也同步進入“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，在目前業(yè)務(wù)復(fù)雜的時代，靠人的自律及職業(yè)道德管理，已無法做到管理目的。醫(yī)院要保持持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同時，必須加強財務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，使各管理系統(tǒng)之間相互街，包括“人流、財流及物流”的優(yōu)化與整合，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)方便、快捷、高效的接收與輸出，要實現(xiàn)上述目標，必須引入現(xiàn)代化信息管理工具“財務(wù)業(yè)務(wù)一體化”-醫(yī)院資源管理系統(tǒng)來滿足當前發(fā)展需要，進而達到防范財務(wù)風險的目的。

參考文獻

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