彭雪蓮

摘要：本文主要探討深化醫(yī)藥改革進(jìn)程中控制醫(yī)用耗材使用、降低醫(yī)?；鹬С觥⒔档歪t(yī)院運(yùn)營成本的醫(yī)用耗材管理模式。醫(yī)用耗材成本控制工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要組成部分，醫(yī)院制定了強(qiáng)化醫(yī)用耗材管理的對策，加強(qiáng)監(jiān)管力度，建立醫(yī)用耗材監(jiān)管平臺增設(shè)管理軟件、完善醫(yī)用耗材使用效益分析系統(tǒng)、細(xì)化預(yù)算管理，進(jìn)一步完善信息化物資管理系統(tǒng)，改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理模式，從而降低醫(yī)用耗材在醫(yī)院運(yùn)行成本中所占比重、減少醫(yī)?；鹬С?，取得減輕患者負(fù)擔(dān)的社會效益。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)用耗材 成本管理 效益分析

十九大報告提出了實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策就要改善醫(yī)療服務(wù)，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速人們對健康醫(yī)療需求日益提高，醫(yī)療支出增長迅猛，直接導(dǎo)致醫(yī)保難以承受，決定了我國醫(yī)改政策的方向，所以在新政策的指引下，醫(yī)?？刭M(fèi)成為醫(yī)療行業(yè)的重要任務(wù)。而醫(yī)用耗材作為醫(yī)療費(fèi)用的重要組成， 醫(yī)用耗材隨著時代的發(fā)展呈現(xiàn)多樣化、規(guī)?；?，醫(yī)用耗材費(fèi)用在患者就醫(yī)總費(fèi)用及醫(yī)院運(yùn)行成本中占有較大比重?？刂漆t(yī)用耗材成本已成為迫在眉睫的問題。本文就醫(yī)用耗材成本控制管理及效益進(jìn)行分析，并結(jié)合當(dāng)前新醫(yī)改形勢下提供思路和方法。

一、醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)用耗材分類缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)用耗材分類和編碼方式缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，增加醫(yī)用耗材管理難度。目前醫(yī)用耗材種類繁多，包括進(jìn)口、國產(chǎn)，還有不同種類、規(guī)格型號、廠家等，即便是同類產(chǎn)品的性能、結(jié)構(gòu)等也有差異；科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展促進(jìn)了很多新材料、新技術(shù)、新工藝的廣泛應(yīng)用，而行政管理存在多頭管理的現(xiàn)象，各相關(guān)部門各有各的規(guī)定，至今沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的物資分類標(biāo)準(zhǔn)和名稱。

（二）管理監(jiān)管力度不足

1、缺乏耗材分析管理軟件

佛山市第一人民醫(yī)院自2011年起，建立了以信息化為基礎(chǔ)、滿足醫(yī)用耗材采購、入庫、出庫、基礎(chǔ)的檔案的管理等業(yè)務(wù)工作的醫(yī)療物資管理系統(tǒng)，但還存在信息利用率不高、功能簡單等問題。如財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)相對獨(dú)立等，信息流未實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈上下游的整體貫通，也存在醫(yī)院信息孤島。設(shè)備科只能了解各科室醫(yī)用耗材的領(lǐng)用量，領(lǐng)用耗材后無法跟蹤使用情況。

2、庫存管理不完善

缺乏臨床科室耗材預(yù)算管理。目前醫(yī)院醫(yī)療物資管理系統(tǒng)只能滿足醫(yī)用耗材采購、入庫、出庫等業(yè)務(wù)工作，而財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)相對獨(dú)立，造成設(shè)備科耗材管理人員無法跟蹤臨床科室醫(yī)用耗材使用量，不能利用信息系統(tǒng)追溯使用情況和盤點(diǎn)，只能靠科室人工盤點(diǎn)后上報數(shù)據(jù)，造成部分科室?guī)齑媪看螅浳锓e壓，增加醫(yī)院運(yùn)行成本。

3、科室重視程度不足

臨床科室對合理使用醫(yī)用耗材不夠重視、經(jīng)濟(jì)意識不足，如手術(shù)室、供應(yīng)室、介入室、內(nèi)鏡中心等科室只負(fù)責(zé)領(lǐng)用的醫(yī)用耗材，而實(shí)際使用科室是各臨床科室，患者手術(shù)結(jié)束后根據(jù)使用情況進(jìn)行結(jié)算，財(cái)務(wù)月底統(tǒng)計(jì)后再按實(shí)際使用額細(xì)分到科室，造成使用科室成本數(shù)據(jù)不及時、不準(zhǔn)確。

4、欠缺醫(yī)用耗材使用分析指引

缺乏耗材分析管理軟件，科室不能實(shí)時了解醫(yī)用耗材的使用的情況。管理人員沒有做好相應(yīng)的耗材分析反饋給使用科室，沒有及時有效指導(dǎo)科室進(jìn)行合理使用耗材。

二、醫(yī)用耗材成本控制及產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的相應(yīng)措施

建立醫(yī)用耗材監(jiān)管平臺，醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)增設(shè)管理軟件，數(shù)據(jù)的采集可依托醫(yī)院 HIS（health information systern）系統(tǒng)，在設(shè)定準(zhǔn)確的成本和收益的核算項(xiàng)目后，將所需要的數(shù)據(jù)歸納到相應(yīng)的核算單元，通過公式的計(jì)算得出。對科室耗材消耗情況進(jìn)行月度、季度、年度統(tǒng)計(jì)分析，利用數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，指導(dǎo)臨床科室進(jìn)行合理使用耗材，從而達(dá)到降低醫(yī)院運(yùn)行成本和減少浪費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理流程；同時耗材管理人員、科室負(fù)責(zé)人通過平臺實(shí)時查詢各醫(yī)生耗材使用量。

建立醫(yī)用耗材使用效益分析系統(tǒng)，成立醫(yī)用耗材分析小組，對科室耗材消耗情況進(jìn)行月度、季度、年度統(tǒng)計(jì)分析，利用以下的數(shù)據(jù)對醫(yī)用耗材管理進(jìn)行指導(dǎo)： 百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料占比、醫(yī)用耗材成本占總成本的比例、住院病人人均耗材使用量。同時為耗材使用中存在問題的臨床科室提供分析報告，發(fā)揮效益分析小組的作用，加強(qiáng)對耗材效益分析工作。

實(shí)行科室耗材定額管理。按照醫(yī)院總體要求，結(jié)合各科室所提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和業(yè)務(wù)量，取近三年科室醫(yī)用耗材使用量平均值為基礎(chǔ)，設(shè)定耗材指標(biāo)：耗占比、百元耗材占比、人均耗材費(fèi)用等，設(shè)定醫(yī)用耗材采購額度作為年度采購量參考標(biāo)準(zhǔn)，同時測算出每月的耗材使用量定為科室月預(yù)算，月預(yù)算的完成情況納入科室績效考核內(nèi)容，以此增強(qiáng)科室人員的耗材成本控制意識。

醫(yī)用耗材庫存監(jiān)測功能。醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)增設(shè)預(yù)警功能模塊，依據(jù)各臨床科室醫(yī)用耗材使用情況、歷史采購量，自動觸發(fā)補(bǔ)貨單，設(shè)置庫存量上下限，當(dāng)庫存量低于或超過閾值時，系統(tǒng)自動彈出預(yù)警提示；同時對各臨床科室醫(yī)用耗材庫存量進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，實(shí)行動態(tài)管理庫存，提高人員工作效率，有效降低物資管理成本。在信息系統(tǒng)中增設(shè)工作預(yù)警管理功能，從而指導(dǎo)科室正確合理的使用醫(yī)用耗材。

細(xì)化預(yù)算管理。合理的預(yù)算可規(guī)范醫(yī)用耗材的采購活動，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》的政策要求，實(shí)現(xiàn)“百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20 元以下”的目標(biāo)，九部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動方案的通知》要求“進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用耗材的合理使用”。因此，醫(yī)用耗材成本控制管理。必須推行臨床科室耗材預(yù)算管理，減少不必要的耗材庫存，各科室根據(jù)醫(yī)用耗材信息系統(tǒng)歷年記錄的數(shù)據(jù)，可測算出各科室百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料占比、醫(yī)用耗材成本占總成本的比例、 住院病人人均耗材使用量、年用量的增幅，細(xì)分低值耗材與高值耗材的占比等，對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，結(jié)合各科所提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和業(yè)務(wù)量，制定出各科室年預(yù)算，最終由耗材管理委員會批復(fù)各科室的預(yù)算指標(biāo)，各科室依據(jù)此預(yù)算指標(biāo)制定耗材采購計(jì)劃。

三、討論

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步伴隨著醫(yī)用耗材的創(chuàng)新應(yīng)用，所有醫(yī)療新技術(shù)和新方法的實(shí)現(xiàn)都離不開醫(yī)用耗材的支持。如何科學(xué)性、前瞻性和有效性地采購管理和使用醫(yī)用耗材、尤其是高值耗材的管控成為國家醫(yī)改決策者和醫(yī)院管理者亟待思考的問題。

2017年佛山市第一人民醫(yī)院運(yùn)用醫(yī)用耗材全程動態(tài)監(jiān)管模式管理對高值耗材進(jìn)行監(jiān)管，增設(shè)高值耗材職能柜管理系統(tǒng)，成立醫(yī)用耗材分析小組，加強(qiáng)高值耗材的管理；同時將使用中的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)與供應(yīng)商醫(yī)療采購平臺和財(cái)務(wù)系統(tǒng)打通形成供應(yīng)鏈管理，高值耗材在手術(shù)中直接可以計(jì)費(fèi)，避免了多收費(fèi)、錯收費(fèi)等降低差錯發(fā)生，供應(yīng)鏈全程采用條形碼管理，實(shí)現(xiàn)高值耗材可追溯；實(shí)現(xiàn)了耗材信息流從供應(yīng)商到患者使用的貫通，對院內(nèi)供應(yīng)鏈進(jìn)行了流程和制度的優(yōu)化。同時根據(jù)《佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)<關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施方案>函》的要求，經(jīng)醫(yī)院辦公會議研究同意，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用耗材的使用管理，擬對止血和縫線類品規(guī)進(jìn)行篩選，以減少耗材品規(guī)數(shù)量，控制品規(guī)價格和醫(yī)療費(fèi)用，以止血類、縫線類耗材為例，將止血類耗材品規(guī)數(shù)量減少了79.7%、平均單價減少了0.64%；縫線類耗材品規(guī)數(shù)量減少了82.1%、平均單價減少了54.6%；項(xiàng)目實(shí)施后，耗材領(lǐng)用金額較同期下降17.42%。因此我院制定的多項(xiàng)相關(guān)方案正在有序推進(jìn)中，耗材精細(xì)化管理的成效將逐步顯現(xiàn)。

目前醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)只能滿足醫(yī)用耗材采購、入庫、出庫、基礎(chǔ)的檔案的管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，而對于效益分析、成本核算、定額管理、決策信息提供等功能模塊有待進(jìn)一步開發(fā)；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析還是靠手工操作，存在統(tǒng)計(jì)和決策風(fēng)險。應(yīng)將耗材庫存數(shù)據(jù)與患者的實(shí)際使用關(guān)聯(lián)，保證醫(yī)院全成本核算各種數(shù)據(jù)的有效性和實(shí)時性，提高數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性和共享性，改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理模式，從而降低醫(yī)用耗材在醫(yī)院運(yùn)行成本中所占比重、減少醫(yī)保基金支出，取得減輕患者負(fù)擔(dān)的社會效益。

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