劉要紅，陳 蔚

壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)是指噴嚏或劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓力突然增高時(shí)，尿液不受控制的從患者尿道口滲漏出來，其常見于中老年婦女，可對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，已成為關(guān)注度較高的公共衛(wèi)生問題[1]。近些年我國糖尿病患者人數(shù)明顯增多，而其中大約有80%的患者伴隨出現(xiàn)不同程度的SUI臨床癥狀[2]。有相關(guān)臨床研究已證實(shí)[3]，采用行為干預(yù)護(hù)理可明顯緩解SUI患者尿失禁、漏尿等臨床癥狀，顯著性改善生活質(zhì)量，但較少應(yīng)用于糖尿病并SUI患者，故本研究擬觀察行為干預(yù)護(hù)理對糖尿病并SUI患者癥狀評分及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇本院內(nèi)分泌科2015年10月-2017年6月期間住院治療的120例糖尿病并SUI女性患者作為研究對象，根據(jù)臨床癥狀、尿動力學(xué)檢測等均符合相關(guān)診斷指標(biāo)[4]，病例除外標(biāo)準(zhǔn)：合并有泌尿系統(tǒng)炎癥感染反應(yīng)、尿潴留所致尿失禁者；合并有盆腔器官組織重度脫垂或膨出現(xiàn)象者；合并有膀胱內(nèi)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病者。120例糖尿病并SUI女性患者，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組：平均年齡為(57.2±8.1)歲，糖尿病病程為(10.1±2.7)年，SUI病程為(22.4±4.2)個月；觀察組：平均年齡為(56.6±7.7)歲，糖尿病病程為(10.5±2.8)年，SUI病程為(23.1±4.5)個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有患者均知情本項(xiàng)研究并簽署同意書，本方案已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2干預(yù)措施 對照組：患者入院后均予以常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，觀察組：患者在對照組基礎(chǔ)上予以行為干預(yù)，主要干預(yù)內(nèi)容為：(1) 疾病知識的健康教育：做好糖尿病、SUI相關(guān)疾病知識的衛(wèi)生宣傳教育；正確指導(dǎo)患者進(jìn)行恰當(dāng)、合理的運(yùn)動鍛煉，教會患者熟練掌握改善尿失禁臨床癥狀的經(jīng)驗(yàn)和技巧；嚴(yán)格控制體重變化，制訂科學(xué)的日常飲食配伍方案，戒除吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣[5]；(2) 心理干預(yù)：建立良好融洽的護(hù)患關(guān)系，協(xié)助患者正確認(rèn)識糖尿病、SUI相關(guān)疾病，幫助患者祛除各種不良心理情緒，并建立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，鼓勵患者積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理[6]；(3) 盆底生物反饋訓(xùn)練：采用盆腔生物反饋電刺激治療儀對患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，每次治療時(shí)間為20min，每周2次；(4) 膀胱訓(xùn)練方法：詳細(xì)記錄患者每周飲水總量及排尿次數(shù)、頻率、時(shí)間等情況，根據(jù)上周排尿記錄制訂本周排尿時(shí)間，有意識延長排尿之間的間隔時(shí)間，使得患者能通過抑制尿急而延長排尿間隔時(shí)間，可逐漸恢復(fù)排尿的正常規(guī)律，最終達(dá)到每間隔2-3h，排尿1次[7]；(5) 恥骨肌鍛煉方法：訓(xùn)練患者排尿過程中主動中斷排尿，感覺尿道在提升與收緊之后，再繼續(xù)進(jìn)行排尿，重復(fù)進(jìn)行上述鍛煉有助于患者尿道括約肌生理功能的盡快恢復(fù)；(6) 盆底肌肉訓(xùn)練方法：患者取坐位，吸氣過程中收緊陰道、肛門等會陰部的肌肉，患者可感覺到盆腔底部上提，當(dāng)上提至頂點(diǎn)的時(shí)候，保持此種狀態(tài)8-10秒，期間注意不要屏住呼吸，應(yīng)勻速吸氣和呼氣運(yùn)動，然后徹底放松肌肉。每次運(yùn)動時(shí)間為5～10min，最終每日4-6次，根據(jù)患者耐力逐漸改善，可適當(dāng)增加每日運(yùn)動的次數(shù)，以患者不出現(xiàn)疲勞為準(zhǔn)[8]。如患者無法耐受，則適當(dāng)減少每次運(yùn)動的持續(xù)時(shí)間，或者減少每日訓(xùn)練總次數(shù)。兩組干預(yù)時(shí)間均為4周。

1.3干預(yù)效果評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者的干預(yù)效果[9]。痊愈：尿墊完全干燥，未出現(xiàn)尿失禁癥狀；改善：尿失禁癥狀較干預(yù)前明顯減輕；無效：尿失禁癥狀未明顯減輕，或癥狀較干預(yù)前明顯加重。有效率=(痊愈例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo) 采用女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷(InternationalConsultationonIncontinenceQuestionnaireFemaleLowerUrinaryTractSymptomsModule,ICIQFLUTS)評估兩組患者干預(yù)前后尿失禁嚴(yán)重程度及受干擾的嚴(yán)重程度，問卷總分為70分，評分值越高則患者受干擾程度越嚴(yán)重；采用泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7(theUrogenitalDistressInventory,UDI-7)評估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表總分為21分，評分值越高則患者生活質(zhì)量越差；同時(shí)詳細(xì)記錄和比較兩組患者干預(yù)前后日平均漏尿次數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料組內(nèi)差異比較采用配對t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有顯著性意義。

2結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)效果比較 觀察組干預(yù)總有效率(91.7%)明顯高于對照組(76.7%) (P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2兩組干預(yù)前后ICIQFLUTS、UDI-7評分比較 兩組干預(yù)前ICIQFLUTS、UDI-7評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組干預(yù)后ICIQFLUTS、UDI-7評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組降低較對照組更為顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ICIQFLUTS、UDI-7評分比較

2.3兩組干預(yù)前后日平均漏尿次數(shù)比較 觀察組和對照組干預(yù)前日平均漏尿次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.3±1.8vs3.4±1.9)(P>0.05)，兩組干預(yù)后日平均漏尿次數(shù)均明顯減少(P<0.05)，且觀察組減少(1.5±0.6)較對照組(2.6±0.9)更為顯著(P<0.05)。

3討 論

SUI主要是因?yàn)楦鞣N高危因素通過誘導(dǎo)膀胱及尿道組織的解剖學(xué)出現(xiàn)顯著性改變，使得患者控制尿液排出的生理學(xué)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷[9]。糖尿病則是發(fā)生率較高的慢性代謝性疾病，而SUI是常見于糖尿病患者的并發(fā)癥，約占糖尿病患者總?cè)藬?shù)的40%～100%[6]。此外，國外研究人員還發(fā)現(xiàn)[10]，糖尿病發(fā)生、發(fā)展是導(dǎo)致女性各種類型SUI發(fā)生的一個重要危險(xiǎn)因素。因此如何改善SUI患者臨床癥狀及生活質(zhì)量顯得極為重要。

既往臨床采用的行為干預(yù)主要是指導(dǎo)SUI患者進(jìn)行盆底肌和恥骨肌的運(yùn)動鍛煉，但由于多數(shù)患者無法準(zhǔn)確收縮盆底肌、恥骨肌，最終難以獲得理想的治療效果，有時(shí)還可能導(dǎo)致臀大肌、腹肌出現(xiàn)收縮運(yùn)動，或者肌肉收縮時(shí)患者停止呼吸運(yùn)動，不但無法明顯改善SUI患者的臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致患者的病情明顯加重[11]。因此本研究中的觀察組患者在實(shí)施盆底肌、恥骨肌鍛煉運(yùn)動之前，首先予以適當(dāng)?shù)呐璧咨锓答佊?xùn)練。確定患者可準(zhǔn)確收縮盆底肌、恥骨肌后，再指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌、恥骨肌的鍛煉，最終可取得較好的治療效果。但注意的是在指導(dǎo)患者盆底肌、恥骨肌鍛煉運(yùn)動的同時(shí)，要重視患者的治療依從性問題，根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)和工作總結(jié)，將盆底肌、恥骨肌的行為干預(yù)指南制作成宣傳手冊，指導(dǎo)患者及其家屬共同進(jìn)行學(xué)習(xí)，鼓勵患者定期進(jìn)行鍛煉，通過本研究中的行為干預(yù)可使得患者重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者長期尿失禁所造成的不良心理情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；且干預(yù)后ICIQFLUTS、UDI-7評分降低較對照組明顯降低(P<0.05)，日平均漏尿次數(shù)較對照組(2.6±0.9)明顯減少(P<0.05)，此結(jié)果提示行為干預(yù)可明顯減輕糖尿病并SUI患者的尿失禁臨床癥狀，減少尿漏次數(shù)，顯著性改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。