盧 洪

急性心肌梗死屬于臨床常見(jiàn)急性疾病，主要由冠動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧缺血引起，其臨床癥狀多為胸骨后疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)心力衰竭、休克或者心律失常等癥狀，使廣大患者生命健康遭受?chē)?yán)重威脅[1]。因此在治療急性心肌梗死過(guò)程中采用有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，本研究對(duì)48例急性心肌梗死后心律失常患者采用循證護(hù)理干預(yù)，旨在找到臨床對(duì)其更為有效的護(hù)理方式，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2016年6月到2017年5月期間收治的96例急性心肌梗死后心律失常患者，均滿足世界衛(wèi)生組織制定的心律失常以及心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)，并行冠脈造影確診，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與觀察組，每組各48例。對(duì)照組男性患者27例，女性患者21例，患者最小年齡41歲，最大年齡76歲，平均年齡(60.87±5.87)歲；快速心律失常26例，緩慢性心律失常22例。觀察組男性患者25例，女性患者23例，患者最小年齡40歲，最大年齡77歲，平均年齡(61.25±5.92)歲；快速心律失常27例，緩慢性心律失常21例。所有患者均對(duì)本研究知悉且接受。兩組患者的性別、年齡差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括囑患者臥床休息、保持大便通暢，保持病房干凈、通風(fēng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理干預(yù)，包括：(1)確定循證護(hù)理問(wèn)題。成立循證護(hù)理小組，成員包括責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士，開(kāi)展心臟康復(fù)知識(shí)及循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；確定循證護(hù)理問(wèn)題，并檢索相關(guān)文獻(xiàn)，由護(hù)理小組評(píng)估證據(jù)的真實(shí)性及實(shí)用性，并根據(jù)患者具體情況，制定循證護(hù)理方案。(2)循證護(hù)理實(shí)施。①心理護(hù)理。急性心肌梗死發(fā)病急且發(fā)病前無(wú)明顯征兆，因此患者多無(wú)心理準(zhǔn)備，發(fā)病后易產(chǎn)生恐懼、焦躁、緊張等不良情緒，且情緒波動(dòng)較大。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，告知急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)，為患者介紹接下來(lái)治療計(jì)劃以及治療療效，向患者介紹我院在急性心肌梗死方面的治療成果以及優(yōu)秀案例，消除患者不良情緒。②病情觀察。據(jù)報(bào)道，急性心肌梗死患者在發(fā)病2周左右最易出現(xiàn)心律失常癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，若患者出現(xiàn)胸悶、頭痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)采取相關(guān)措施，并通知主治醫(yī)師。③環(huán)境護(hù)理。入院后，需及時(shí)為患者準(zhǔn)備安靜、舒適的病房，依據(jù)患者需求及時(shí)對(duì)病房燈光以及溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免閑雜人等進(jìn)出病房，與此同時(shí)減少患者家屬探視時(shí)間并盡量集中于同一時(shí)間段，以免對(duì)患者休息造成影響。④健康教育。對(duì)患者以及家屬進(jìn)行關(guān)于急性心肌梗死疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育工作，主要從日常如何預(yù)防與防治以及發(fā)病時(shí)家屬要如何照顧等方面入手，如患者有疑難之處，要及時(shí)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行解答。⑤吸氧護(hù)理。急性心肌梗死易造成不同程度的低氧血癥，因此要及時(shí)依據(jù)患者身體情況進(jìn)行吸氧，避免低氧血癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者心律失常發(fā)生率、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)情況、平均臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度主要包括，滿意、一般、不滿意，總滿意=滿意+一般。

2結(jié) 果

2.1兩組患者心律失常發(fā)生率、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)情況 觀察組心律失常發(fā)生率明顯較對(duì)照組少，健康知識(shí)達(dá)標(biāo)情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心律失常發(fā)生率、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)情況比較[n(%)]

2.2兩組患者平均臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間 觀察組患者平均臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間較對(duì)照組得到縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間比較(±s)

2.3兩組患者護(hù)理滿意度 觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3討 論

急性心肌梗死是臨床多發(fā)病常見(jiàn)病[2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展與人們生活水平的提高發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。急性心肌梗死發(fā)病時(shí)常并發(fā)心律異常，不及時(shí)采取治療會(huì)造成嚴(yán)重后果，對(duì)患者身體健康造成威脅的同時(shí)給家庭經(jīng)濟(jì)也帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3]。相關(guān)研究表明[4]，在急性心肌梗死后心律失常的臨床治療中采用相關(guān)護(hù)理措施，可明顯提高治療效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

循證護(hù)理作為新興護(hù)理方式，近年來(lái)被應(yīng)用于各種臨床疾病治療中，效果顯著[5]。與常規(guī)護(hù)理不同的是，循證護(hù)理不是利用護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，而是通過(guò)觀察患者病情，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行討論，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，找到相關(guān)理論證據(jù)，避免護(hù)理盲目性和主觀性，其原則為“以患者為中心”，充分滿足患者合理需求，避免醫(yī)療浪費(fèi)。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)心律失常發(fā)生率明顯較對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)有所減少；患者平均臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間較對(duì)照組得到縮短；且護(hù)理滿意度也顯著高于對(duì)照組。表明在急性心肌梗死疾病中采用循證護(hù)理可以減少心律失常發(fā)生率，縮短患者臥床時(shí)間與住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)?，循證護(hù)理具有治療針對(duì)性與系統(tǒng)性[6]。對(duì)患者不良情緒及時(shí)發(fā)現(xiàn)并與之進(jìn)行溝通，消除其不良情緒，可以使患者樹(shù)立治療信心、積極配合治療以及提高患者對(duì)我院信任，從而提升護(hù)理滿意度。在發(fā)病2周左右對(duì)患者心律及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，可以有效避免心律失常情況的發(fā)生[7]。在患者入院后為患者提供較為舒適病房，并保持病房安靜，可以保證患者充分得到休息由此減少住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)。對(duì)患者以及家屬進(jìn)行健康教育宣傳，可增強(qiáng)患者對(duì)急性心肌梗死的認(rèn)識(shí)與預(yù)防措施，從源頭上預(yù)防其發(fā)病，與此同時(shí)有利于患者出院后恢復(fù)，改善預(yù)后[8]。

綜上所述，在急性心肌梗死后心律失常采用循證護(hù)理干預(yù)，可明顯減少心律失常發(fā)病率，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，改善護(hù)患關(guān)系，值得進(jìn)一步推廣。