鄭永利，何冬梅，胡韞科

成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)通常伴有打鼾、 睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡、注意力不集中、身體疲乏、記憶力減退等癥狀[1]，嚴重影響日常工作與生活。韓式改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔擴容術(shù)是OSAHS常用的手術(shù)治療方法，對上氣道(口咽、鼻咽、鼻腔)同時存在兩個平面以上阻塞的OSAHS患者進行手術(shù)，以減輕患者手術(shù)治療的住院時間和費用，能夠提高手術(shù)療效，并能改善術(shù)后生活質(zhì)量。韓式改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔擴容術(shù)后，需要患者及家屬術(shù)后積極配合，出院后的依從性和護理要求較高。出院后依從性不高，將會影響治療效果，增加并發(fā)癥風(fēng)險。微信平臺健康咨詢教育是利用微信多種功能全方位把信息傳送給目標(biāo)患者，患者能夠隨時隨地及時接收多種信息，反復(fù)閱讀需要的信息，能促使患者獲取所需要的知識，并能患者的隨訪信息及時反饋給醫(yī)護人員，醫(yī)護人員能夠有效地指導(dǎo)患者，及時調(diào)整護理，積極配合，促進術(shù)后康復(fù)。在OSAHS患者的延續(xù)護理服務(wù)中使用微信平臺進行健康咨詢教育，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年12月～2015年12月共62 例OSAHS行韓式改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔擴容術(shù)的患者，男性47例，女性15例，年齡18～58歲，平均年齡40.2±6.1歲。隨機分成觀察組34和對照組28 例。觀察組34例，男25例，女9例，年齡19～58歲，平均年齡41.2±6.8歲；對照組28例，男22例，女6例，年齡18～56歲，平均年齡38.3±7.2歲。納入標(biāo)準：(1)OSAHS行韓式改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔擴容術(shù)的患者；(2)小學(xué)及以上文化程度，具有良好的溝通理解能力；(3) 自愿參加微信隨訪； (4)手機為智能手機且能熟練使用微信。排除標(biāo)準：(1) 患者文盲；(2) 不愿參加微信隨訪者；(3) 情緒焦慮或伴有精神障礙患者；(4)有嚴重智力或認知功能障礙患者。兩組患者年齡、性別、比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2健康咨詢教育方法

1.2.1對照組的隨訪人員是選擇具有豐富臨床教育經(jīng)驗和專科知識并且具有良好語言溝通技巧的1名醫(yī)師和1名護士,利用電話對OSAHS術(shù)后出院患者進行隨訪，方法如下：科室建立出院患者隨訪登記本 , 記錄患者入院與出院時間、出院時康復(fù)程度、身高體重指數(shù)、治療的依從性、復(fù)查時間等信息，分別于出院后第1周、第2周、第1個月、第2個月、第6個月的周五下午14:00～18:00對患者進行健康咨詢教育。健康咨詢教育內(nèi)容包括：(1) 口腔衛(wèi)生：進食后漱口或者刷牙，預(yù)防切口感染。 (2) 術(shù)后2周內(nèi)可能出現(xiàn)飲食誤嗆、鼻腔反流現(xiàn)象，如果2周后仍然存在誤嗆、鼻腔反流，必須來院復(fù)診。(3) 飲食指導(dǎo)：術(shù)后2～4周切勿進堅硬、粗糙、酸辣等刺激性食物；戒煙戒酒。(4)告知可能療效：一般術(shù)后1～2個月癥狀改善才比較顯著，6～12個月療效才穩(wěn)定。[1](5)安全知識：告誡患者術(shù)后6個月內(nèi)不宜從事駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險的工作，以免發(fā)生安全意外。 (6) 運動與減肥：每天堅持1小時左右的健身運動，進行快步走、慢跑等有氧運動，制定并實施減肥計劃，控制體重。肥胖可導(dǎo)致和加重睡眠呼吸暫停[2]。(7)于術(shù)后第2周來院復(fù)診,檢查有無切口出血、切口感染、鼻咽返流等術(shù)后并發(fā)癥[3]；于術(shù)后第6個月來院進行睡眠呼吸監(jiān)測復(fù)診，判斷患者手術(shù)效果。將每次隨訪的內(nèi)容進行詳細的記錄 , 為患者后期的治療護理提供依據(jù)。

1.2.2觀察組的隨訪人員也是選擇具有豐富臨床教育經(jīng)驗和?？浦R并且具有良好語言溝通技巧的1名醫(yī)師和1名護士，利用微信平臺對OSAHS術(shù)后出院患者進行健康咨詢教育，方法：于出院后第1周、第2周、第1個月、第2個月、第6個月的周四14:00～18:00，由本研究組的醫(yī)師和護士使用視頻、圖片和文字等[4]，利用微信進行健康咨詢教育，健康咨詢教育內(nèi)容同對照組；且利用微信平臺進行健康咨詢教育：(1)發(fā)放健康咨詢教育的圖片、文字、音頻和視頻等資料。比如將患者飲食的食譜以圖片和文字的形式發(fā)送給患者。(2)及時發(fā)送文字信息提醒患者具體術(shù)后復(fù)查時間。(3)發(fā)送圖片、文字、音頻和視頻等資料，指導(dǎo)患者進行個體化的戶外鍛煉活動，以減輕體重。(4)指導(dǎo)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。(5)分享以前同類患者手術(shù)成功且康復(fù)治療經(jīng)歷，樹立患者的康復(fù)信心。(6)患者可進行在線咨詢需要關(guān)心的各種問題，醫(yī)務(wù)人員給予答疑解惑。(7)當(dāng)患者有問題需要幫助，由值周醫(yī)務(wù)人員進行有效的溝通解決。

1.3評價方法 由該研究組的醫(yī)師和護士評價兩組患者出院后的依從性、滿意度與并發(fā)癥。健康咨詢教育6個月后，采用問卷調(diào)查法收集相關(guān)資料：定期復(fù)查、身高體重指數(shù)、飲食等依從性、患者滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié) 果

OSAHS術(shù)后出院患者健康咨詢教育6個月后問卷調(diào)查顯示：觀察組患者依從性、滿意度高于對照組患者，觀察組患者術(shù)后切口出血并發(fā)癥低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )，見表 1 。

表1 兩組患者依從性、滿意度、并發(fā)癥比較

3討 論

3.1術(shù)后延續(xù)護理的特點 術(shù)后延續(xù)護理是通過對手術(shù)后出院患者采取系統(tǒng)化、多途徑、多種形式的護理干預(yù)，最大限度地提高患者及家屬對疾病術(shù)后康復(fù)知識的認識，從而提高參與護理的能力，促進術(shù)后康復(fù)。延續(xù)護理有電話回訪、電子郵件、信函、短信等形式，上述隨訪存在拒訪、電話不符、醫(yī)護人員參與率低、隨訪不及時、隨訪有效率不高、隨訪效果不理想等問題[5]。

3.2微信平臺健康咨詢教育的優(yōu)勢 電話隨訪僅僅通過語言交流來進行溝通，患者及家屬通過傾聽吸收的信息量會有很大的流失，有失真，甚至有誤的可能，且不容易掌握，醫(yī)務(wù)人員與患者時間不同步，影響相互交流隨訪，可能出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員打電話隨訪，患者沒有時間接聽；患者打電話咨詢，醫(yī)務(wù)人員沒有時間接聽，從而降低電話隨訪依從性；而微信平臺與電話溝通相比較，微信健康教育平臺具有快速傳發(fā)圖片、文字、音頻和視頻等資料的優(yōu)點，易于查看、圖文并茂、易于掌握，且不受工作時間限制，患者可隨時查看，健康咨詢教育內(nèi)容可以長期儲存，患者可以方便檢索健康相關(guān)知識，隨時閱讀自己感興趣的康復(fù)知識，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)[6]。通過微信平臺健康咨詢教育進行隨訪，促進醫(yī)患互動，可以直觀地了解患者的恢復(fù)程度，對患者出現(xiàn)的病情變化可以及早干預(yù)，及時調(diào)整康復(fù)計劃。根據(jù)患者術(shù)后不同階段指導(dǎo)相應(yīng)的護理措施，設(shè)置術(shù)后不同時期，發(fā)送不同康復(fù)信息，指導(dǎo)個體化不同時間的合理康復(fù)計劃，早期預(yù)防，避免術(shù)后切口出血等并發(fā)癥發(fā)生，促進患者的加強自身安全管理，提高患者自我管理的主觀能動性，促進OSAHS術(shù)后出院患者的康復(fù)。采用微信平臺作為手術(shù)出院患者隨訪的方法，取得了良好的效果。

結(jié)合術(shù)后延續(xù)護理和微信平臺健康咨詢教育可以保持健康咨詢教育的連續(xù)性、時效性、完整性，使患者更加了解詳細的康復(fù)護理計劃，及時掌握的OSAHS術(shù)后出院康復(fù)內(nèi)容，有效指導(dǎo)康復(fù)治療。醫(yī)務(wù)人員對每次的實施效果及時進行評價，針對容易出現(xiàn)遺漏地方有目的地再次進行個體化健康教育，及時調(diào)整術(shù)后康復(fù)計劃，使患者及家屬能夠較全面掌握術(shù)后管理，最大限度地提高患者及家屬參與術(shù)后康復(fù)護理的主觀能動性。微信平臺健康咨詢教育提升了術(shù)后延續(xù)護理的效果，有效彌補了傳統(tǒng)健康咨詢教育的不足，能夠提高患者術(shù)后康復(fù)的依從性和滿意度,降低并發(fā)癥，促進了OSAHS術(shù)后出院患者的康復(fù)，值得術(shù)后康復(fù)隨訪推廣和借鑒。