王 婧

糖尿病胃輕癱(diabeticgastroparesis，DGP)是一種慢性疾病，當(dāng)無幽門或十二指腸梗阻時(shí)，胃排空延長被稱為胃輕癱(Gastroparesis)，其發(fā)生率占糖尿病患者的50%-76%，其中10%患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)[1]。DGP是目前臨床上常見的一種糖尿病合并癥，其在糖尿病基礎(chǔ)上，以胃動力低下為主要臨床特征，主要表現(xiàn)為：腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀體征，在一定程度上影響著患者的生活質(zhì)量[2]。對于本病的治療除要重視血糖的有效控制外，還要改善患者的胃動力。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我科2016年8月-2017年7月住院的糖尿病胃輕癱患者60人為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組30例患者。兩組患者均有不同程度的癥狀：腹脹、早飽、厭食、噯氣，惡心、嘔吐等消化道癥狀體征。其中對照組：男13例，女17例，年齡均在43-74歲，平均(53.7±9.4)歲；病程4.8-17.8年，平均(11.6±6.5)年，胃輕癱病程均在5-14個(gè)月，平均病程(8.6±1.1)個(gè)月，糖化血紅蛋白(HbA1c)8.3%-10.5%，平均(9.4±1.1)%，其中1型糖尿病1例，2型糖尿病22例。觀察組：男14例，女16例。年齡均在44-77歲，平均(55.7±9.1)歲,糖尿病病程5-20年，平均(10.6 ±1.2)年，胃輕癱病程均在5-15個(gè)月，平均病程(8.6±0.9)個(gè)月，HbA1c8.6%-10.2%，平均(9.6±1.4)%，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病20例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；

1.2.2符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法 所有患者進(jìn)行胰島素降糖治療,控制血糖,空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖控制在10mmol/L以內(nèi)。

住院期間兩組患者均用枸櫞酸莫沙必利分散片(商品名：新絡(luò)納成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號，國藥準(zhǔn)字H20031110)，口服，一次5mg(一片)，一日三次，飯前或飯后服用，或遵醫(yī)囑。在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，觀察組予以中藥熏熏藥治療，將一根艾條分成3小節(jié)，點(diǎn)燃后放入中藥熏藥盒中，中藥熏藥盒放置在患者胃中脘穴位上，患者皮膚上放置一條干毛巾，避免溫度過高引起燙傷，一天兩次，每次15-20分鐘，七天一療程，停2-3天后再開始下一療程，連續(xù)治療三個(gè)療程。

1.4觀察方法 觀察2組患者治療前后癥狀、體征變化情況及2組患者用藥后的不良反應(yīng)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治療前后觀察腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀變化。臨床治愈:癥狀、體征基本消失，保持2個(gè)月以上不再復(fù)發(fā);顯效:患者上述癥狀、體征明顯減少或改善;有效:患者上述癥狀、體征有所緩解;無效:患者上述癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

兩組結(jié)果相比較，對照組明顯低于觀察組，兩組治療的總有效率=[(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%(見表1)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者總有效率的比較(例)

3護(hù) 理

3.1合理飲食 改變飲食習(xí)慣，少食多餐(每日5—6餐)，這種飲食習(xí)慣會使留在胃里的食物變少，也不會有飽腹感，還可以使食物盡快排出胃里。多食流食和少渣易消化的食物，避免高脂肪和高纖維的食物，還要注意補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素[5-6]。

3.2休息與活動 適當(dāng)運(yùn)動，研究表明，對糖尿病患者采取運(yùn)動干預(yù)，可以使其血糖、血脂、血壓的狀況得以改善[7-8]。病情穩(wěn)定者應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉：如快走、慢跑、跳舞、太極拳及跳繩等適度的有氧運(yùn)動。運(yùn)動可促進(jìn)糖的利用，從而減輕胰島的負(fù)擔(dān)，從而改善機(jī)體對胰島素的敏感性，使其降低血糖，提高生活質(zhì)量。病情較嚴(yán)重的患者應(yīng)絕對臥床休息。

3.3心理指導(dǎo) 糖尿病胃輕癱的發(fā)生發(fā)展容易受到社會心理因素影響，而且由于該病病程長，容易反復(fù)，難以徹底治愈。糖尿病胃輕癱的患者大多存在不同程度的心理障礙[9]，因此，護(hù)理人員應(yīng)注重與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者的心理情況，針對出現(xiàn)心理變化的患者主動給予關(guān)心和關(guān)注，及時(shí)進(jìn)行有效的溝通，讓患者了解更多的疾病知識，正確對待生活和疾病，多鼓勵(lì)患者，減輕患者的心理顧慮，使患者能積極配合治療，增強(qiáng)患者的治療信心。

3.4病情與藥物觀察 熏藥前應(yīng)向患者說明熏藥的目的，消除恐懼心理，取得患者的配合。熏藥治療期間應(yīng)觀察患者局部皮膚及感覺情況，感覺溫?zé)釣檫m宜，熏藥后有無不良反應(yīng)。

3.5健康指導(dǎo)

3.5.1熏藥時(shí)注意保暖，避免著涼，熏藥前后指導(dǎo)患者喝一杯溫水約50度左右。熏藥后不宜馬上洗澡，如果要洗澡，最好等30分鐘以后用熱水洗澡，這時(shí)經(jīng)絡(luò)也基本處于熏藥后的修整狀態(tài)，熏藥后的熱度也逐漸地?fù)]發(fā)和利用。

3.5.2讓患者了解糖尿病的相關(guān)知識，增強(qiáng)其自我保健意識，提高患者的認(rèn)知度，改善治療效果。定期組織糖尿病的知識講座，讓患者相互交流治療心得增強(qiáng)治療信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好糖尿病人的心理疏導(dǎo)工作，使他們擁有糖尿病相關(guān)的保健知識，提高自我保健意識。指導(dǎo)患者提高自我監(jiān)測和自我護(hù)理的能力，生活規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，定期復(fù)查，不適隨診。

4討 論

DGP是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，近年來，許多學(xué)者進(jìn)行了大量研究[10-12]，但發(fā)病機(jī)制仍不十分明確。糖尿病性胃輕癱不僅會使患者的血糖控制不佳，而且會對患者的生活質(zhì)量造成影響。因此DGP的治療措施多以對癥治療為主，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥熏藥治療是利用溫?zé)岽碳ぃ柚幜蜔崃Φ淖饔?，使藥氣滲透穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，促進(jìn)胃腸動力和藥物的吸收，改善DGP的癥狀。同時(shí)護(hù)理人員要通過積極的護(hù)理措施，合理使用中藥熏藥的護(hù)理方法，給患者創(chuàng)造最佳的治療環(huán)境，使其保持樂觀良好的心態(tài)來對待治療[13]。研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏藥治療以及積極的護(hù)理措施，保證了患者能夠在舒適的狀態(tài)下得到合理治療，使其有效率達(dá)到93%，高于對照組63%。觀察組的總有效率與對照組相比較有提升，其組間有顯著性差異(P<0.05)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥熏藥療法療效顯著，可有效改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。