蔣 明，王效民*

（原沈陽軍區(qū)總醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽 110840）

血液透析充分性是指：將透析相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降至最低水平所給予的透析量，稱為最理想透析和透析充分性。自從開展透析以后，尿毒癥患者長期生存成為可能，為了提高維持性血液透析（hemodialysis，HD）患者的生存質(zhì)量，必須做到透析充分[1]。因而，維持性血液透析患者作為長期病患透析不充分將降低患者的生活質(zhì)量，增加病死率。我們可以通過提高透析充分性和根據(jù)患者生活質(zhì)量問題突出的指標(biāo)，有針對性的提高某種毒素的透析充分性，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低病死率。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，充分的護(hù)理支持對于提高透析患者充分性十分重要[2]。臨床上評估透析充分性的常用指標(biāo)有尿素清除指數(shù)（Kt/V）、尿素下降率（URR）和在線尿素清除率監(jiān)測（OCM）等。我中心通過OCM（在線清除率監(jiān)測）測量透析劑量Kt/V值，狹義的反應(yīng)充分血液透析的臨床優(yōu)勢。將臨床取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月～9月我院血液透析中心對60例門診透析患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，本組患者均診斷為尿毒癥，其中男性30例，女性30例；年齡在30～55歲之間，平均年齡42±8.2歲；透齡62.25±32.17；慢性腎小球腎炎46例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病5例，多囊腎1例，IgA腎病1例。

1.2 方法

本組均使用德國費(fèi)森尤斯（Fresenius）公司生產(chǎn)的4008S血液透析機(jī)，透析器選用FX80（高通量透析器），血流量設(shè)定在240～260mL/min之間，透析液流量設(shè)定在500mL/min，透析用水為反滲水，透析液為碳酸氫鈉鹽，透析期間保持透析液Na濃度的穩(wěn)定（Na濃度：135～145mmol/L），血管通路采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，血流量佳。病人血液均采用低分子肝素鈉法抗凝，透析時(shí)間分別為3h、3.5h和4h，透析次數(shù)為每周三次。

2 結(jié) 果

通過實(shí)驗(yàn)可以看到透析時(shí)間越長，Kt/V值越高用以反應(yīng)充分性血液透析的臨床優(yōu)勢。見表1

表1 三組Kt/V值對照表

3 討 論

有專家指出，影響血液透析的充分性因素包括：透析時(shí)間頻率、透析中血流量、透析液質(zhì)量、血管通路血液再循環(huán)量、透析器內(nèi)凝血、透析液溫度及患者殘余腎功能、營養(yǎng)狀況、蛋白分解率、透析并發(fā)癥、心理因素、干體重控制等[3]。通過以上實(shí)驗(yàn)可以看到透析時(shí)間越長，Kt/V值越高；最佳Kt/V值在1.2～1.4較為理想。經(jīng)過多年的臨床實(shí)驗(yàn)證明，每周透析少于8小時(shí)，死亡率就會(huì)明顯增高，而透析時(shí)間長于12h，則死亡率減少一半。也就是說，每周透析8h是最低限度。最合適的透析時(shí)間是每周透析12h。還有干體重、透析模式、透析器 、定期評估對透析充分性都有影響。此外，加強(qiáng)患者教育和飲食指導(dǎo)，提高治療依從性以及增加患者血流量和透析液流量等都能達(dá)到充分透析。