曹曉東，蔣春霞*，王玉宇，朱瀅鈺，周宸瑤

（無錫市人民醫(yī)院，1.護(hù)理部；2.胸外科，江蘇 無錫 214000）

食管癌為惡性腫瘤疾病類型之一，以采取手術(shù)治療為常用治療方案。但由于疾病原因等各種影響因素，食管癌患者多伴有吞咽困難癥狀、腫瘤消耗癥狀，以及手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間禁食等影響，導(dǎo)致食管癌患者術(shù)后多伴有較嚴(yán)重營養(yǎng)不良，需加強(qiáng)重視[1][2]。本次研究工作旨在探討高齡食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月到2017年12月收治的90例高齡食管癌患者作為對(duì)象，并隨機(jī)劃分成兩組，對(duì)照組行常規(guī)營養(yǎng)支持和護(hù)理，研究組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和綜合護(hù)理。研究組：性別：男性39例，女性6例；年齡：62歲-80歲，平均年齡為（70.35±2.50）歲。對(duì)照組：性別：男性40例，女性5例；年齡：61歲-79歲，平均年齡為（71.20±2.65）歲。兩組的性別、年齡等一般資料對(duì)比均無差異性，組間有可比性，P＞0.05。

1.2 研究方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)營養(yǎng)支持和常規(guī)護(hù)理，待病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予營養(yǎng)支持；研究組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和綜合護(hù)理干預(yù)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案為：術(shù)后20h即給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，喂養(yǎng)速度從30ml/h開始，逐漸增加至100ml/h，選用復(fù)方營養(yǎng)混懸劑。綜合護(hù)理干預(yù)具體操作如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。囑咐患者取舒適半臥位，以預(yù)防營養(yǎng)液反流；每日給予患者2-3次口腔護(hù)理（對(duì)置管側(cè)鼻腔用溫水棉簽清洗），并使用對(duì)滴液狀石蠟鼻腔保護(hù)。（2）心理支持護(hù)理。與患者及其家屬保持良好溝通，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的負(fù)性情緒，給予及時(shí)有效心理疏導(dǎo)，以提高患者及其家屬的安全性，以及配合性、依從性。（3）營養(yǎng)液護(hù)理干預(yù)。結(jié)合患者的術(shù)后實(shí)況、營養(yǎng)師的營養(yǎng)指導(dǎo)以及臨床醫(yī)師醫(yī)囑，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液輸注；營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)備現(xiàn)用，若在1d內(nèi)未使用完，則應(yīng)及時(shí)丟掉；結(jié)合患者及其家屬文化水平，給予積極營養(yǎng)知識(shí)健康宣教；嚴(yán)格依照無菌操作進(jìn)行配液制作及輸注過程。（4）營養(yǎng)管護(hù)理干預(yù)。營養(yǎng)管應(yīng)妥善固定，并積極預(yù)防非計(jì)劃拔脫；營養(yǎng)液每次輸注后均需沖洗營養(yǎng)管（持續(xù)輸注2-4h應(yīng)進(jìn)行1次沖管），以有效保持營養(yǎng)管暢通。（5）營養(yǎng)液輸注護(hù)理。結(jié)合患者的耐受實(shí)況，從慢到快、從少到多以及遵循“循序漸進(jìn)”原則，針對(duì)性的調(diào)整其輸注速度以及輸注量。（6）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。管道位置應(yīng)定期檢查，胃內(nèi)殘留量應(yīng)定期檢查，若患者胃內(nèi)潴留液體＞150mL則應(yīng)將輸注速度減慢，并使用恒溫電加熱器以有效保持穩(wěn)定的營養(yǎng)液溫度；同時(shí)還需密切關(guān)注其腹部情況，以有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生[3][4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

研究組肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組（t值=13.2641，P值=0.0000；），首次腸鳴音時(shí)間短于對(duì)照組（t值=16.1786，P值=0.0000；），首次排便時(shí)間短于對(duì)照組（t值=11.0438，P值=0.0000；），住院天數(shù)短于對(duì)照組（t值=17.4294，P值=0.0000；）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

分組（n） 肛門排氣時(shí)間(d) 首次腸鳴音時(shí)間(d) 首次排便時(shí)間(d) 住院天數(shù)(d)研究組（n=45） 2.79±0.45 2.55±0.32 3.31±0.68 18.49±0.84對(duì)照組（n=45） 4.97±0.83 4.49±0.61 5.20±0.71 21.86±1.17 t值 13.2641 16.1786 11.0438 17.4294 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組（x2值=4.9390，P值=0.0263；）；研究組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組（x2值=4.0500，P值=0.0442。）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（x2值=5.4135，P值=0.0200。）。見表3。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

食管癌為臨床常見惡性腫瘤疾病類型之一，屬于高發(fā)性腫瘤疾病類型之一。目前臨床結(jié)合食管癌疾病特點(diǎn)，以采取手術(shù)治療作為臨床主要治療方法。但由于食管癌患者在圍手術(shù)期多伴有程度不同的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致其機(jī)體代謝失衡，機(jī)體抵抗力及免疫力降低，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。

由于疾病原因、腫瘤負(fù)荷原因以及較嚴(yán)重的吞咽困難等各種因素下，食管癌患者多伴有進(jìn)食減少，以及手術(shù)創(chuàng)傷性影響、手術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間禁食等，導(dǎo)致患者手術(shù)前后均伴有較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、免疫力低下等，導(dǎo)致食管癌患者多伴有各種并發(fā)癥，甚至危及生命[6]。通過術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療干預(yù)，不但方便安全，而且更符合機(jī)體生理狀態(tài)，以有效維持腸黏膜上皮細(xì)胞功能穩(wěn)定以及結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，從而有利于加速小腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)吸收刺激、消化刺激等，從而加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)吸收，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。從本次研究結(jié)果可知，與對(duì)照組比較，研究組肛門排氣時(shí)間更短，首次腸鳴音時(shí)間更短，首次排便時(shí)間更短，住院天數(shù)更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且護(hù)理滿意度更高[7][8]。

綜上所述，應(yīng)用術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療高齡食管癌患者過程中，聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯縮短各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，減少各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。