常 峰，張 薇*

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

護(hù)理質(zhì)量控制是優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵提升的表現(xiàn)之一，是醫(yī)療質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)。而護(hù)理敏感指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量控制的重要抓手，從敏感指標(biāo)入手，可以有助于管理者以點(diǎn)帶面的進(jìn)行重點(diǎn)管理[1]。我院公衛(wèi)院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合肝病科有床位60張，每年收治不同類型肝病患者1200余人。病種涉及各類急慢性肝病，如肝癌、肝硬化、中重度病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精肝、急慢性肝衰竭等。肝病科高?；颊叨啵呶Ｒ蛩匾膊粩嘣黾?。住院患者跌倒是醫(yī)院的不良事件之一，跌倒可能導(dǎo)致嚴(yán)重的損傷甚至死亡[2]。每年上報護(hù)理部的不良事件中，跌倒不良事件占20%以上，這給臨床護(hù)理質(zhì)量管理工作帶來很大的困擾。我院從2016年通過參照美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫（NDNQI）的思路，在肝病科全面建立護(hù)理敏感指標(biāo)體系，對臨床各項(xiàng)敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并將其應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量控制中。我科也針對科室跌倒高?；颊叨嗟奶攸c(diǎn)，制訂了跌倒護(hù)理敏感指標(biāo)體系，經(jīng)過一年的監(jiān)測，有效的降低了跌倒護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升了各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月在我院中西醫(yī)結(jié)合肝病科住院的患者80例，其中肝癌13例，肝硬化代償期20例，肝硬化失代償期10例，病毒性肝炎32例，急慢性肝衰竭5例。男性65名，年齡在24～72歲，平均年齡(46．5±1．1)；女性15名，年齡 28～68歲，平均年齡（43.5±2.3）。80例患者的跌倒評分均為低、高危（Morse評分均在25分以上），其中Morse評分45分以上35例，Morse評分25-45分以上45例。兩組患者性別、年齡、診斷、Morse評分等基本情況進(jìn)行對比，無明顯差異.（P＞0.05）。

1.2 研究方法

先召開科室護(hù)理敏感指標(biāo)建立動員大會，成立科室跌倒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究小組。成員要求：其中本科學(xué)歷5名，大專1名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名；護(hù)理崗位級別：N4級1人，N3級5人。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和干預(yù)組各40例，對照組患者給予常規(guī)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上，增加科室建立的跌倒護(hù)理敏感指標(biāo)體系進(jìn)行質(zhì)量控制，比較對照組與干預(yù)組的患者滿意度及跌倒不良事件發(fā)生率。根據(jù)科室情況，最終制定了跌倒評估率、跌倒評估率正確率、跌倒發(fā)生率、跌倒傷害發(fā)生率4項(xiàng)作為科室跌倒高?；颊咧攸c(diǎn)質(zhì)控敏感指標(biāo)體系。針對這4項(xiàng)指標(biāo)制訂了護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)表格，具體內(nèi)容包括：① 監(jiān)測指標(biāo)，包括指標(biāo)的名稱、公式、結(jié)果、監(jiān)測目標(biāo)、閾值等。② 基準(zhǔn)對照來源，主要根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)或醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)，國家衛(wèi)生部門權(quán)威發(fā)布等。③ 檢查方法，包括指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和監(jiān)測的對象、具體方法和頻率、數(shù)據(jù)結(jié)果。④ 收集科室。⑤ 負(fù)責(zé)人。⑥ 分析頻率：一般每月對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析1次。科室成立每月將各項(xiàng)數(shù)據(jù)收集后總結(jié)，并上報到護(hù)理部。科室對?？泼舾兄笜?biāo)監(jiān)測后的結(jié)果進(jìn)行每月分析，對照制定的閾值，有改變幅度較大或者突然改變，又無法進(jìn)行解釋的，科室敏感指標(biāo)小組進(jìn)行頭腦風(fēng)暴分析，并制定持續(xù)改進(jìn)方案，落實(shí)，跟進(jìn)。每月再發(fā)放15份住院患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，來衡量敏感指標(biāo)在護(hù)理質(zhì)控中的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者跌倒護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者滿意度。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的住院患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，評價指標(biāo)：滿分為100分，≥95分者為非常滿意、85-94分基本滿意、70-84分一般滿意、＜69分不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用 SPSS 18.0 軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，護(hù)理滿意度采用卡方檢驗(yàn)。組間對比用t檢驗(yàn)；不良事件發(fā)生率用%表示。P＜0.05 表示差異較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組對比結(jié)果顯示：跌倒干預(yù)組的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

跌倒不良事件中，干預(yù)組跌倒不良事件發(fā)生率2.5%（1/40），發(fā)生跌倒1例，跌倒傷害發(fā)生率為0；對照組跌倒不良事件發(fā)生率 7.5%（3/40），發(fā)生跌倒2例，其中因跌倒所致的傷害1例。跌倒不良事件組間對比，干預(yù)組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者滿意度評分比較 n ( %）

3 討 論

跌倒是指突發(fā)不自主的，非故意的體位改變，倒在地面或者更低的位置。按照國際疾病分類（ICD 210）對跌倒的分類，包括以下兩大類：一是從一個平面到另一個平面；另一個是在同一個平面上跌倒[3]。根據(jù)患者跌倒后造成不同程度的傷害甚至死亡。跌倒后根據(jù)NDNQI做出的分級定義：①無：沒有傷害。②嚴(yán)重程度1級（輕度）不需要或者只需要稍微處理與觀察。③嚴(yán)重程度2級（中度）：需要冰敷、包扎、夾板等處理。④嚴(yán)重程度3級（重度）：需要醫(yī)療處理及會診傷害程度，如骨折、意識喪失等。⑤死亡：因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終死亡。跌倒發(fā)生率的高低是評價醫(yī)院十大安全目標(biāo)之一[4]。因此，如何有效的控制跌倒發(fā)生率是臨床上值得深思的問題。跌倒發(fā)生率及跌倒傷害率的監(jiān)測，可以從一定程度上控制跌倒不良事件的發(fā)生。然而我們護(hù)士在患者的Morse 評估上會存在主觀判斷，或者責(zé)任心不強(qiáng)，流于形式，因此，我們建立了跌倒評估率及跌倒評估正確率，與跌倒發(fā)生率及跌倒傷害率一起共同形成跌倒護(hù)理敏感指標(biāo)體系，并運(yùn)用于科室護(hù)理質(zhì)量控制，通過跌倒墜床評估率、跌倒墜床評估率正確率、跌倒墜床發(fā)生率、跌倒墜床傷害發(fā)生率這套體系全面監(jiān)測后，進(jìn)行根因分析及采取有效的防范措施，明顯的降低了跌倒護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障住院高?；颊叩陌踩?，提高患者滿意度。