何麗娜 ，石文蓉 ，高 俠

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

隨著惡性腫瘤化療技術(shù)的提高，患者的生存期明顯延長(zhǎng)，能夠在出院后仍能夠長(zhǎng)期存活。惡性腫瘤患者化療出院后如何保持相對(duì)較高的生活質(zhì)量是惡性腫瘤患者長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵問題之一。惡性腫瘤患者往往需要反復(fù)化療，治療周期長(zhǎng)，出院后腫瘤的繼續(xù)治療、監(jiān)測(cè)等均需要專業(yè)的指導(dǎo)[1]。針對(duì)惡性腫瘤化療出院患者的延續(xù)性護(hù)理需求也更加迫切。本研究觀察了延續(xù)性護(hù)理在惡心腫瘤化療患者院外的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

將2013年1月至2017年1月來我院收治的惡性腫瘤患者337例作為研究對(duì)象。按照患者的就診順序隨機(jī)分組為觀察組169例，對(duì)照組168例。對(duì)照組中男109例，女60例，年齡45～78歲，平均（58.64±7.23）歲；觀察組中男110例，女58例，年齡46～79歲，平均（58.22±5.16）歲；兩組患者的基線資料進(jìn)行比較后無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理或影像學(xué)等確診惡性腫瘤的患者；于我院行化療的患者；預(yù)計(jì)生存期超過半年的患者；同意加入研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦轉(zhuǎn)移引起認(rèn)知障礙或既往有精神疾病的患者；依從性差容易失訪的患者；接受放療、靶向治療的患者；預(yù)計(jì)生存期小于半年的患者；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

（1）所有患者在院期間除根據(jù)病情實(shí)施相應(yīng)化療外，接受相同的護(hù)理措施?；颊咴谠浩陂g由責(zé)任護(hù)士收集患者的基本情況如年齡、性別、聯(lián)系方式、文化水平、惡性腫瘤類型、用藥情況等。（2）患者出院后對(duì)照組給與常規(guī)出院護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給與延續(xù)性護(hù)理。出院前準(zhǔn)備：記錄患者出院后的用藥方案、目前病情情況，核對(duì)患者的聯(lián)系方式等基本信息。并分配相應(yīng)的護(hù)理人員與患者建立聯(lián)系。出院后護(hù)理：由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員與患者進(jìn)行定期聯(lián)系。聯(lián)系方式主要有電話隨訪、短信、微信、電子郵件?；颊叱鲈?4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次回訪，詢問患者出院后的情況，以后每周回訪1次，每次對(duì)患者在院外出現(xiàn)的疾病相關(guān)的問題給與指導(dǎo)和解答。根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，每周定時(shí)向患者發(fā)送相關(guān)的護(hù)理資料，如癌痛的處理、導(dǎo)管的維護(hù)方法、飲食的調(diào)節(jié)、不良反應(yīng)的處理等。對(duì)于心理負(fù)擔(dān)較重或問題較為嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)增加隨訪頻率，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重情況時(shí)指導(dǎo)患者隨時(shí)返院就診。對(duì)每個(gè)患者的延續(xù)性護(hù)理持續(xù)周期為半年。

1.4 評(píng)價(jià)工具

（1）癥狀自評(píng)量表SCL-90[2]：包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重5個(gè)等級(jí)，評(píng)分為1-5分。（2）簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[3]：包括生理功能和職能、軀體疼痛、心理功能和心理職能5個(gè)方面。每個(gè)項(xiàng)目總分100分，得分越高，代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SCL-90評(píng)分

隨訪結(jié)束后，觀察組患者的SCL-90評(píng)分中9個(gè)項(xiàng)目均顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的SCL-90評(píng)分比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組差

異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

在我國(guó)目前的醫(yī)療環(huán)境下，惡性腫瘤患者化療結(jié)束出院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)其專業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理也隨之結(jié)束。惡性腫瘤患者的病情復(fù)雜多變，出院后只能通過反復(fù)返院就診才能得到相關(guān)的疾病信息，對(duì)其長(zhǎng)期生存需求產(chǎn)生嚴(yán)重障礙[4]。延續(xù)性護(hù)理作為常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充，在我國(guó)惡性腫瘤患者院外的應(yīng)用仍處于起步階段。但在臨床上的多種疾病如外科手術(shù)、鼻咽癌患者、慢性阻塞性肺疾病等患者中的應(yīng)用研究取得了矚目的效果[5-7]。因此本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤化療患者的院外護(hù)理研究中，也取得了一定的效果。

延續(xù)性護(hù)理是通過各種形式的行動(dòng)保障患者在不同醫(yī)療科室或不同場(chǎng)所能夠接受到相應(yīng)水平的協(xié)作性和連續(xù)性的護(hù)理措施。本研究中將惡性腫瘤化療患者院外的護(hù)理作為在院期間護(hù)理的一種延續(xù)和補(bǔ)充，患者出院后繼續(xù)給與患者疾病相關(guān)的信息和指導(dǎo)，定期回訪，提供專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，使患者接受的護(hù)理得到延續(xù)。患者的癥狀評(píng)分顯著降低，說明患者在接受延續(xù)性護(hù)理的專業(yè)指導(dǎo)后，能夠有效應(yīng)對(duì)在院外期間的癥狀、情緒、心理以及人際關(guān)系等多種問題。正確的疾病認(rèn)知，良好的人際關(guān)系，適度的焦慮情緒都對(duì)患者在院外的用藥、飲食、睡眠、隨訪依從性等具有積極的促進(jìn)作用?；颊叩陌Y狀、心理狀態(tài)、人際關(guān)系改善后，其生活質(zhì)量也隨之提高，患者的生活質(zhì)量評(píng)分包括生理功能和職能、軀體疼痛、心理功能和心理職能評(píng)分顯著高于未接受延續(xù)性護(hù)理的患者，這說明患者在接受延續(xù)性護(hù)理后，心理和生理均處于良好狀態(tài)。同本研究類似，多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)延續(xù)性護(hù)理在癌癥病人出院后的應(yīng)用中具有廣泛的應(yīng)用前景，能夠幫助患者保持較高質(zhì)量的生活[8-10]。對(duì)惡性腫瘤化療患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠避免患者驟然失去專業(yè)護(hù)理產(chǎn)生的恐慌和不適，幫助患者適應(yīng)院外生活，有助于患者的治療和康復(fù)。

綜上所述，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠改善惡性腫瘤化療患者出院后的癥狀及人際關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。