王立鳳

（山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

新生兒窒息是圍生期常見(jiàn)疾病類型，除了會(huì)引起新生兒器官缺血性損傷、缺氧，還會(huì)造成新生兒基礎(chǔ)代謝發(fā)生紊亂，從而引發(fā)新生兒高血糖和低血糖，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡。相關(guān)調(diào)查研究指出，臨床運(yùn)用科學(xué)合理的個(gè)性化護(hù)理可以對(duì)患兒血糖水平變化和應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)密切監(jiān)控，有利于減少因窒息產(chǎn)生的血糖異常情況。對(duì)此，本文則選取部分新生兒窒息后發(fā)生血糖異?；純簯?yīng)用個(gè)體化護(hù)理策略，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2016年7月～2017年7月收治的新生兒窒息血糖異?；純簽檠芯繉?duì)象，共104例，根據(jù)不同護(hù)理方式患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組52例，觀察組男性患兒32例，女性患兒20例，出生時(shí)間3～24d，平均時(shí)間（12.2±1.0）d，體質(zhì)量2.40～3.21kg，平均（2.84±0.25）kg，出生后70～113min發(fā)生窒息，平均窒息時(shí)間為（91.8±5.0）min，輕度窒息37例，重度窒息15例。對(duì)照組男性患兒30例，女性患兒22例，出生時(shí)間3～25d，平均時(shí)間（12.6±1.2）d，出生體質(zhì)量為2.42±3.18kg，平均（2.86±0.22）kg，出生后72～109min發(fā)生窒息，平均（91.6±4.8）min，輕度窒息35例，重度窒息17例，兩組患兒年齡、性別、體質(zhì)量、出生時(shí)間、發(fā)生窒息時(shí)間、窒息程度等一般資料對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方式，通常有以下方面：①第一時(shí)間清理患兒呼吸道產(chǎn)生的分泌物，保持患兒呼吸道順暢。②針對(duì)低血糖患兒在其出生后1h給予10%糖水，如果喂食2～3h后沒(méi)有發(fā)生嘔吐情況則可以適量喂奶，目的在于保證患兒具有足夠的熱量。②針對(duì)高血糖患兒則應(yīng)用含糖量較小的葡萄糖注射液并降低靜脈滴注速度，盡可能早日停止靜脈輸液，從而更好地控制高血糖。給予觀察組患者給予個(gè)性化護(hù)理策略，主要分為以下步驟：①護(hù)理人員根據(jù)患兒臨床指標(biāo)特征、意識(shí)、體質(zhì)量、阿氏評(píng)分等各方面內(nèi)容指標(biāo)對(duì)患兒情況進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)上制定科學(xué)個(gè)體化護(hù)理方案。②部分早產(chǎn)兒患者出現(xiàn)低血糖可給予其間歇式喂食，由專業(yè)護(hù)理人員在患兒出生24h對(duì)其喂奶，每次喂奶量控制在1～2ml/kg，間隔2h喂一次奶。為了避免新生兒出現(xiàn)誤吸和嗆奶等情況，可讓患兒頭部以高右側(cè)臥位。如果患兒在吸奶中，喂奶量已超過(guò)上次的1/3，且患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹等情況，此時(shí)則應(yīng)延時(shí)喂奶或立即停止喂奶，轉(zhuǎn)為靜脈營(yíng)養(yǎng)。③針對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征給予嚴(yán)密觀察，控制吸氧時(shí)間，以免損傷肺部。④根據(jù)患兒體溫情況、體質(zhì)量對(duì)保溫箱溫度給予科學(xué)合理調(diào)節(jié)，保證患兒體溫維持在36～37℃左右，更要已鳥裹式包裹早產(chǎn)兒，避免其過(guò)多暴露。⑤針對(duì)無(wú)特殊臨床癥狀的低血糖患兒可給予其重點(diǎn)監(jiān)護(hù)措施，嚴(yán)密觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺和驚厥，呼吸以及體溫是否正常等各項(xiàng)情況。如果患兒出現(xiàn)吸吮動(dòng)作、眼瞼反復(fù)抽動(dòng)以及呼吸暫停可打開(kāi)襁褓觀察，避免因低血糖引起的昏迷事件。⑦指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)護(hù)理，引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)快速掌握新生兒護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和相應(yīng)技能，便于在患兒血糖發(fā)生異常后能第一時(shí)間采取對(duì)癥處理措施，將意外事件發(fā)生率控制在最小范圍內(nèi)。

1. 3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒護(hù)理前或血糖異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，用%表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，用± 表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

兩組窒息患兒在護(hù)理前血糖異常情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后，兩組新生兒血糖異常情況在護(hù)理后均有不同程度改善，其中觀察組高血糖、低血糖等改善情況和對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)顯著，兩組差異對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1.

表1 兩組患者治療前后血糖異常情況比較（n/%）

3 討論

新生兒窒息不可避免會(huì)損傷患兒機(jī)體各臟器，尤其部分窒息患者會(huì)出現(xiàn)血糖異?，F(xiàn)象，從而對(duì)機(jī)體造成更為嚴(yán)重的損傷。輕度窒息會(huì)導(dǎo)致新生兒腦組織代謝從有氧轉(zhuǎn)為無(wú)氧酵解，葡萄糖消耗量也在此過(guò)程中不斷增加，受窒息影響，新生兒胃腸道血流也被二次分配，消化功能會(huì)不斷減退，影響患兒正常進(jìn)食，而葡萄糖中源出現(xiàn)中斷后則極有可能出現(xiàn)低血糖。如果新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重窒息則會(huì)造成其機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，不可避免會(huì)增加皮質(zhì)醇和茶酚胺，糖原分解也會(huì)在此過(guò)程中持續(xù)受到刺激，使患兒機(jī)體胰島素生物效益不斷降低，從而出現(xiàn)高血糖。通常新生兒發(fā)生窒息后，其血糖異常臨床特征不具備典型性，所以難以直接判斷新生兒是否出現(xiàn)血糖異常，患兒機(jī)體也會(huì)因反復(fù)和持續(xù)降低的血糖而不斷減少細(xì)胞ATP，腦細(xì)胞代謝受到損害，進(jìn)而加重因窒息造成的腦組織損傷，還會(huì)損害患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)。因而可以對(duì)新生兒窒息后血糖異?；純簩?shí)施個(gè)性化護(hù)理策略，根據(jù)患兒臨床特殊對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，在基于評(píng)估結(jié)果的前提下制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，例如監(jiān)測(cè)患者血糖變化和引導(dǎo)患兒父母參與其中，保證能全天候觀察患兒病情，進(jìn)一步保證治療預(yù)后效果。

綜上所述，給予新生兒窒息后發(fā)生血糖異常患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理策略能有效控制患兒血糖，促使患兒血糖盡快恢復(fù)到正常水平，提升護(hù)理質(zhì)量和患兒預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。