趙林娟

（海安縣人民醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

近年來，隨著人工氣道運用的逐漸廣泛以及應用技術的成熟，越來越多的人認識到人工氣道是重要臟器功能保障與救治成功的關鍵[1]。但值得注意的是，氣管導管應用后可能導致氣道損傷，延長患者住院時間等。因此在建立人工氣道期間，規(guī)范的管理、完善的護理至關重要。以往，一直要求氣道氣囊處于較高壓力下，以預防誤吸，但與此同時也增加了氣道相關并發(fā)癥。在本文中，筆者將分析人工氣道氣囊監(jiān)測下適當氣囊壓力在重癥監(jiān)護室患者氣道管理護理中的應用效果，分析非高水平壓力下可能出現(xiàn)的問題?，F(xiàn)進行下述報道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

調(diào)查時間設為2015年12月-2017年1月；調(diào)查對象160例，均是我院重癥監(jiān)護室救治患者。且患者均滿足下述納入標準：對患者進行隨機分組，觀察組與對照組各80例。觀察組中，男45例、女35例，平均年齡（60.2±2.3）歲；平均置管時間（160.4±11.7）d。對照組中，男46例、女34例，平均年齡（61.2±2.3）歲；平均置管時間（162.1±12.8）d。組間一般資料上比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用氣囊壓力表監(jiān)測壓力，以呼吸機監(jiān)測漏氣情況。其中氣囊壓力監(jiān)測儀器為德國柯慧VBM手持壓力表測氣囊壓，為呼吸機是藍鳥vELA。

對照組在進行壓力監(jiān)測時要求氣囊與氣管完全性接觸，而觀察組在氣囊與氣管接觸時則減緩注氣速度，保持適當壓力即可。每間隔6h進行一次氣囊壓力監(jiān)測。

1.3 觀察指標

（1）比較觀察組與對照組之間氣囊注氣容積、氣囊壓力的差異性；

（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05時視存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣囊注氣容積、氣囊壓力比較

經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果可知，觀察組的氣囊注氣容積與氣囊壓力均低于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體見表1：

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者氣管黏膜損傷及氣囊破裂發(fā)生率均低于對照組，其中觀察組上述兩項并發(fā)癥發(fā)生率分別為5%及0%；對照組上述兩項并發(fā)癥發(fā)生率分別為15%及10%，組間比較存在統(tǒng)計學差異（X2=4.444，X2=5.161，P＜0.05）。

表1 兩組患者氣囊注氣容積、氣囊壓力比較

3 討論

近年來，隨著人工氣道的廣泛運用，越來越多的危重癥患者臟腑功能得到保護，死亡率明顯降低。從護理學角度看來，人工氣道護理的重點在于維護氣道安全，減少醫(yī)源性并發(fā)癥。但在傳統(tǒng)護理過程中，筆者發(fā)現(xiàn)建立人工氣道時多見兩種問題，一是患者氣管黏膜損傷，其主要原因為在機械通氣過程中，會增加氣管套管氣囊壓力，氣囊長時間壓迫氣管黏膜，受壓部位缺血缺氧，進而易誘發(fā)潰瘍及炎癥等，最終引起氣道黏膜損傷；二是氣囊破裂，其主要原因為機械通氣時，氣道壓力較低，潮氣量小，在排除體外段氣道漏氣后拔除氣管導管，以注射器注氣，發(fā)現(xiàn)漏氣[2]。為了減少對患者造成的傷害，及時杜絕上述問題十分必要。

在以往觀念中，認為氣管導管的氣囊一定要壓力充足，否則氣管與套管之間會漏氣，口腔分泌物等可能誤吸，進而誘發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥。如傳統(tǒng)評判氣囊壓力的方法以手捏氣囊感覺法，要求醫(yī)師在進行壓力判定時“比鼻軟、比唇硬”，但如今已被淘汰。而現(xiàn)代氣囊監(jiān)測在重癥監(jiān)護室患者患者氣管導管護理中具有積極作用。本次調(diào)查中，兩組患者在氣囊注氣時均進行壓力監(jiān)測。并由調(diào)查結(jié)果可知， 觀察組氣囊注氣容積與氣囊壓力均明顯低于對照組，組間比較P＜0.05。此外，觀察組患者氣管黏膜損傷及氣囊破裂發(fā)生率均低于對照組，組間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。由此可見，較大的氣囊壓力會增加患者并發(fā)癥，若適當?shù)慕档蛪毫?，反而有助于減少對患者造成的傷害。同時筆者觀察在傳統(tǒng)理念中認為氣囊不足而導致的誤吸在觀察中也未發(fā)生，提示恰當?shù)膲毫Σ粌H不會誘發(fā)相關癥狀。此外，可凸顯氣囊壓力表的應用在氣囊監(jiān)測中具有重要應用價值。一方面由于人工氣囊均存在漏氣現(xiàn)象，通過壓力表進行監(jiān)測可及時的補氣；另一方面，也可通過壓力監(jiān)測避免氣囊壓力過大而對患者造成損傷。

綜上所述，人工氣道氣囊監(jiān)測在重癥監(jiān)護室患者氣管導管護理中應用價值顯著，可有效降低醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。此外，筆者提出個人建議，即使用氣囊壓力表時，每日需監(jiān)測2～3次，預防漏氣情況發(fā)生。同時觀察氣道峰值與潮氣量也同樣重要。