石文蓉，高 俠，何麗娜

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特殊，功能重要，一旦發(fā)生病變對(duì)患者的生活質(zhì)量影響巨大。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡在肩關(guān)節(jié)病變中的治療中具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用[1]。肩關(guān)節(jié)鏡解除了患者的肩關(guān)節(jié)病變，但需要嚴(yán)密的康復(fù)護(hù)理才能保證手術(shù)的治療效果，使患者的肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。為探討個(gè)體化康復(fù)護(hù)理在肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究取得了一定的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

將2016年1月至2018年1月于我院關(guān)節(jié)外科行肩關(guān)節(jié)手術(shù)的613例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有研究對(duì)象隨機(jī)分組為個(gè)體化組307例和常規(guī)組306例。個(gè)體組中男150例，女157例，年齡15～44歲，平均（31.67±4.41）歲；常規(guī)組中男155例，女151例，年齡17～48歲，平均（32.80±5.27）歲；兩組患者年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：于我院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者；既往無(wú)肩關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者；同意加入研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能不全、長(zhǎng)期臥床的患者；存在手術(shù)側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等病變的患者；酗酒、認(rèn)知功能障礙不能理解護(hù)理宣教內(nèi)容的患者；患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性關(guān)節(jié)疾病的患者；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

常規(guī)組給與常規(guī)護(hù)理，入院常規(guī)進(jìn)行宣教、熟悉環(huán)境、術(shù)后觀察、康復(fù)宣教等。

對(duì)照組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)護(hù)理?；颊呷朐汉笤儐?wèn)記錄患者的一般情況，包括患者的年齡、性別、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、肩關(guān)節(jié)損傷程度、對(duì)肩關(guān)節(jié)康復(fù)知識(shí)的了解情況、對(duì)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期望程度等，制定個(gè)體化的康復(fù)方案。根據(jù)患者疾病種類(lèi)、手術(shù)方式分成小組，每組分配2名專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)其實(shí)施康復(fù)方案。第一階段康復(fù)為早期康復(fù)，主要目的為緩解術(shù)后疼痛和手術(shù)部位水腫。根據(jù)患者具體情況，可自主選擇手腕畫(huà)圈、握力訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練如前屈、外旋、外展訓(xùn)練。第二階段為保護(hù)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)患者情況使用棒操、滑輪等輔助工具幫助肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度循序漸進(jìn)，切不可隨意加大訓(xùn)練量。根據(jù)患者耐受程度，適時(shí)由保護(hù)訓(xùn)練進(jìn)展至肌力訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行抗重力訓(xùn)練，由舉木棒逐漸進(jìn)展至500g的物體，此過(guò)程中也嚴(yán)格根據(jù)每個(gè)患者的耐受程度進(jìn)行。如患者肩關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，再進(jìn)一步逐漸過(guò)渡到功能恢復(fù)，患者可根據(jù)自身情況進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，使用患側(cè)肢體進(jìn)行日?；顒?dòng)，但應(yīng)注意活動(dòng)強(qiáng)度，不能負(fù)重過(guò)大。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，除統(tǒng)一進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察每個(gè)患者的肩關(guān)節(jié)情況，根據(jù)每個(gè)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理。

1.4 康復(fù)效果評(píng)價(jià)

采用照Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者的康復(fù)效果。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛評(píng)分、日常生活活動(dòng)評(píng)分、主動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)分和肌力評(píng)分，分值分別為15分、20分、40分和25分。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分越高，代表患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

個(gè)體化組患者的Constant-Murley各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的Constant-Murley評(píng)分比較

3 小結(jié)

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)證實(shí)較傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)治療效果好，創(chuàng)傷性低，使用范圍廣泛，因此近年來(lái)臨床上肩關(guān)節(jié)的應(yīng)用逐漸廣泛[2，3]。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的良好手術(shù)效果需要密切的康復(fù)護(hù)理配合，如果缺乏系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，患者盲目運(yùn)動(dòng)，有可能會(huì)加重肩關(guān)節(jié)的病變，甚至導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)永久喪失而致殘[4]。因此，相對(duì)于肩關(guān)節(jié)鏡的操作技術(shù)，有效的康復(fù)護(hù)理也是患者治療的關(guān)鍵部分。

個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理是針對(duì)不同患者的具體不同情況進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，屬于針對(duì)性和有效性的護(hù)理模式[5]。個(gè)體化康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)不同患者之間的個(gè)體差異性，與傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理方式相比，更具有針對(duì)性，能夠更有效的解決患者康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題。根據(jù)患者的個(gè)體情況制定大體統(tǒng)一、細(xì)節(jié)不同的康復(fù)計(jì)劃，體現(xiàn)以人為本，對(duì)患者的各自特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)613例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示實(shí)施個(gè)體化康復(fù)護(hù)理后，患者的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、日常生活活動(dòng)評(píng)分、主動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)分和肌力評(píng)分均顯著提高?；颊叩募珀P(guān)節(jié)疼痛程度下降，術(shù)后癥狀得到有效改善，針對(duì)每個(gè)患者具體康復(fù)進(jìn)度調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度和康復(fù)階段的進(jìn)行，能夠最大程度保護(hù)患者肩關(guān)節(jié)的功能，避免因忽略部分患者的個(gè)體差異性統(tǒng)一進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練而引起的肩關(guān)節(jié)功能損傷。如術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練主要目的是緩解肩關(guān)節(jié)局部的水腫和炎癥反應(yīng)，緩解疼痛[6]。因體質(zhì)、手術(shù)方式、病情嚴(yán)重程度等不同，患者的水腫、炎癥消退時(shí)間不同，早期康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)的時(shí)間不同，個(gè)體化康復(fù)護(hù)理充分注重患者的自身特點(diǎn)調(diào)節(jié)康復(fù)進(jìn)程，有利于患者的組織愈合，減少肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。后期的康復(fù)訓(xùn)練主要是肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)訓(xùn)練[7，8]，但訓(xùn)練過(guò)程中涉及肩關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)及負(fù)重運(yùn)動(dòng)等多種不同康復(fù)訓(xùn)練方式，給與個(gè)體化康復(fù)護(hù)理后，針對(duì)每個(gè)患者的肩關(guān)節(jié)耐受程度、患者能夠適應(yīng)的訓(xùn)練方式進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)，在保證患者肩關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)的同時(shí)獲得患者更高的配合度。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，康復(fù)護(hù)理對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者至關(guān)重要，實(shí)施個(gè)體化康復(fù)護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理能夠緩解患者的術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。