蔡 君，徐 蓉

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

近年來，隨著醫(yī)療條件及技術不斷成熟，強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）治療方案逐漸成熟。但因該病可對脊柱結(jié)構及周圍神經(jīng)組織造成嚴重影響，導致腰骶部壓痛、關節(jié)疼痛及晨僵等癥狀，對關節(jié)功能造成嚴重損害?？祻妥o理與功能鍛煉在關節(jié)功能受損的治療中認可度較高。為探討其對強直性脊柱炎患者脊柱及關節(jié)功能狀態(tài)的影響，本研究采用康復護理、與功能鍛煉對強直性脊柱炎患者進行護理，觀察其與常規(guī)護理的效果對比，現(xiàn)將報道介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年1月1日到2016年8月15日收治的強直性脊柱炎患者共計48例為本研究觀察對象。其中，男性41例，女性7例，年齡19～38歲，平均年齡（30.1±9.3）歲。納入標準：①所有患者均符合強直性脊柱炎相關診斷標準；②均伴有不同程度的腰骶部活動受限、壓痛，關節(jié)疼痛，晨僵等臨床癥狀；③患者能較好地配合治療，能積極參與本研究；④排除其他可能影響本研究結(jié)果的疾病。本研究均經(jīng)患者及其家屬同意，并經(jīng)過我院的倫理委員會批準，完成知情文件簽字后方實施。兩組患者在性別、年齡、骶髂關節(jié)炎程度、病程、強直性脊柱炎分期、文化程度等病情情況無統(tǒng)計學意義差異，有可比性（P＞0.05），見表1。

表 1 兩組患者功能鍛煉前一般情況比較

1.2 方法

兩組患者均給予甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、美洛昔康等強直性脊柱炎藥物治療[1]。對照組患者行常規(guī)護理，無特殊功能鍛煉。護理組患者在常規(guī)護理的基礎上進行康復護理與功能鍛煉，具體護理情況如下：①日常生活中保持脊柱及四肢關節(jié)處于功能位；②輔助患者進行伸展運動的學習，動作要領：保持軀體挺直姿勢，面朝墻壁，盡量貼緊墻壁，雙臂向上拉伸；③夜間睡眠保持軀體伸直狀態(tài)，保持正確姿勢；④晨起后適當進行伸展運動、膝胸運動，可在床上減輕難度，以緩解晨僵癥狀；⑤根據(jù)活動量進行四肢伸展運動、轉(zhuǎn)體運動、側(cè)屈運動、下蹲，活動膝關節(jié)、大腿、腰背部肌群，改善乏力等癥狀；⑥進行頸部伸展運動拉伸頸部關節(jié)肌肉?？祻妥o理過程中，開展PPT、宣傳冊子等多種教育方式。護理人員根據(jù)患者病情適當控制功能鍛煉運動量，通過PPT、宣傳冊子等多種教育方式為患者耐心講解注意事項，提高患者及其家屬對康復訓練知識的了解情況，緩解患者焦慮情緒，提高護理效果。

1.3 觀察指標

于出院時采用打分法請患者為護理人員進行評估[2]，總分100分，非常滿意：≥90分；90分＞滿意≥80分；80分＞一般≥60分；不滿意＜60分。滿意率=非常滿意+滿意。

分別于入院時及出院時觀察兩組患者關節(jié)疼痛、腰骶部壓痛評分，評分采用0 ～ 10 級線性視覺模擬尺評分法（ VAS）評估，并統(tǒng)計患者晨僵時間。測定護理前后患者枕墻距（站姿時臀部和足跟緊貼靠墻，枕部與墻面距離），指地距（膝關節(jié)伸直時，做兩臂自然下垂動作，手指伸直后指尖與地面的距離），胸廓擴張度（直立時，第 4 肋間隙水平深吸氣和深呼氣間胸周圍差）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，所有統(tǒng)計資料均為計量資料，采用（±s）表示護理滿意度采用 檢驗，患者癥狀評分及晨僵時間、護理滿意度等計量資料采用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復護理后2組患者護理滿意度調(diào)查結(jié)果

兩組患者護理滿意度對比發(fā)現(xiàn)，護理組患者非常滿意、滿意例數(shù)均明顯高于對照組，且總體滿意度為87.50%，優(yōu)于對照組患者的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 理后2組患者護理滿意度調(diào)查對比[例（%）]

2.2 護理前后2組患者癥狀評分及晨僵時間比較結(jié)果

2組患者康復護理前比較，關節(jié)疼痛、腰骶部壓痛及晨僵時間比較均無明顯差異（P＞0.05）?？祻妥o理后，護理組患者的關節(jié)疼痛、腰骶部壓痛評分分別為2.1±0.5分、1.1±0.3分，晨僵時間為14.5±3.6min，較前明顯降低，且明顯優(yōu)于對照組的3.1±0.8分、1.9±0.5分及18.8±4.1min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 護理前后2組患者癥狀評分及晨僵時間比較結(jié)果（±s，分）

表3 護理前后2組患者癥狀評分及晨僵時間比較結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) 關節(jié)疼痛 腰骶部壓痛 晨僵時間（min）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 24 5.2±1.3 3.1±0.8 3.9±0.9 1.9±0.5 33.5±5.8 18.8±4.1護理組 24 5.3±1.1 2.1±0.5 4.2±1.1 1.1±0.3 32.9±5.5 14.5±3.6 t值 0.2877 5.1929 1.0341 6.7213 0.3677 3.8609 P值 0.7749 0.0000 0.3065 0.0000 0.7148 0.0004

2.3 護理前后2組患者關節(jié)功能情況比較結(jié)果

2組患者康復護理前比較，枕墻距、指地距、胸廓擴張度比較均無明顯差異（P＞0.05）?？祻妥o理后，護理組患者的枕墻距、指地距、胸廓擴張度分別為4.52±2.25cm、17.64±5.47cm、4.98±0.89cm，對照組為5.61±2.48cm、20.44±6.45cm、4.42±0.88cm，較護理前均明顯改善，且護理組患者改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 護理前后2組患者關節(jié)功能情況比較（±s，cm）

表4 護理前后2組患者關節(jié)功能情況比較（±s，cm）

組別 例數(shù) 枕墻距 指地距 胸廓擴張度護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 24 9.62±3.07 5.61±2.48 32.96±8.96 20.44±6.45 3.58±0.75 4.42±0.88護理組 24 9.63±3.21 4.52±2.25 33.24±7.17 16.64±5.47 3.67±0.81 4.98±0.89 t值 0.0110 1.5012 0.1195 2.2012 0.3994 2.1919 P值 0.9912 0.1401 0.9054 0.0328 0.6914 0.0335

3 討論

強直性脊柱炎即脊柱、骶髂關節(jié)、四肢大關節(jié)及其周圍結(jié)締組織發(fā)生骨化、纖維化的慢性炎癥反應，與自身免疫功能有著密切關聯(lián)。強直性脊柱炎的發(fā)病組成以青壯年男性為主，脊柱、骶髂關節(jié)、四肢大關節(jié)的功能障礙對勞動力及生活均造成嚴重影響。臨床對強直性脊柱炎的治療藥物主要為甲氨蝶呤等細胞毒免疫抑制藥、抗生素以及解熱鎮(zhèn)痛藥，整體療效并不理想，且顯效較慢，對患者脊柱、骶髂關節(jié)功能的恢復效果并不明顯。國外有大量報道關于康復護理、早期功能鍛煉對強直性脊柱炎患者脊柱及關節(jié)功能影響的研究，部分結(jié)果認為其對治療有幫助作用。

康復護理主要為教育患者如何進行功能鍛煉和督促、幫助患者進行有效的鍛煉，以此增加患者對康復訓練相關知識的了解，使其能主動參與康復鍛煉。本研究中，康復護理后患者的滿意度為87.50%，而常規(guī)護理滿意度僅為62.50%，患者明顯更認同前者。分析其原因，康復護理在常規(guī)護理基礎上還伴有教育及心理干預作用，在教育患者相關康復訓練知識的同時給予心理輔導，提高患者治療信心，提升滿意度。

關節(jié)疼痛、腰骶部壓痛及晨僵是強直性脊柱炎的主要癥狀，也是判斷病情變化的重要指標[13]。在康復護理后，患者的關節(jié)疼痛、腰骶部壓痛評分分別為2.1±0.5分、1.1±0.3分，明顯低于常規(guī)護理患者的3.1±0.8分、1.9±0.5分，此結(jié)果說明康復護理與功能鍛煉更有利于患者疼痛癥狀的緩解。同時，前者的晨僵時間僅為14.5±3.6min，較常規(guī)護理的18.8±4.1min更低，患者四肢大關節(jié)的炎癥反應得到一定控制。在康復護理中，根據(jù)患者病情適當控制康復訓練強度，個性化鍛煉，提高了單個患者關節(jié)功能的恢復效果。相關研究也證明，根據(jù)患者病情制定個人訓練計劃有利于提高恢復效果[3]。為了解患者關節(jié)功能變化情況，本研究還對直觀反映關節(jié)功能的枕墻距、指地距和胸廓擴張度進行觀察，發(fā)現(xiàn)康復護理后枕墻距、指地距、胸廓擴張度分別為4.52±2.25cm、17.64±5.47cm、4.98±0.89cm，較護理前均明顯改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)護理。

此外，在進行康復護理過程中，需加強康復鍛煉相關知識的宣教，尤其是部分文化程度較低的患者，需反復說明教育，以提高其對康復訓練的了解，增加依從性及配合度。本院還通過制作PPT、宣傳小冊等多樣方式提高患者對康復護理的認知情況，整體效果較理想?？傊趶娭毙约怪谆颊咧虚_展康復護理與功能鍛煉有利于改善患者癥狀，提升脊柱及關節(jié)功能，幫助患者勞動力恢復。