劉云芝

（徐州市豐縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

腦出血不是由外傷所致，而與腦血管的病變有關(guān)，臨床中常見的高血脂、高血壓、糖尿病及其他心腦血管疾病均與腦出血具有密切關(guān)聯(lián)，具有較高病死率，患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及語言吞咽等功能于術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙[1]，因此應(yīng)給予積極治療并結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理管理。本次研究給予腦出血患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年5月～2018年5月進(jìn)入我院接受治療的腦出血患者64例，按照隨機(jī)原則將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組32例，其中男性患者22例，女性患者10例；年齡在41～77歲之間，平均（57.64±1.31）歲；出血部位：額葉4例，小腦6例，蛛網(wǎng)膜下腔3例，丘腦10例，腦干1例，顳葉3例，枕葉5例。觀察組32例，其中男性患者21例，女性患者11例；年齡在43～75歲之間，平均（57.34±1.16）歲；出血部位：額葉2例，小腦7例，蛛網(wǎng)膜下腔2例，丘腦11例，腦干1例，顳葉3例，枕葉6例。兩組在性別、年齡構(gòu)成及出血部位等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均簽署知情同意書，排除有嚴(yán)重外傷史及并發(fā)癥、意識(shí)及智力障礙與臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療并結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理，包括急性降顱壓、抗感染、脫水及糾正酸堿失衡等，給予飲食護(hù)理，對(duì)患者血壓、心率、呼吸及脈搏等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，常規(guī)健康宣教及用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理：⑴成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，設(shè)置主管組長、主管護(hù)士及分管護(hù)士，明確各崗位的護(hù)理職責(zé)，強(qiáng)化“一切以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。⑵患者進(jìn)入病房后立即對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測，對(duì)其肢體活動(dòng)情況、瞳孔及復(fù)合損傷進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)以“格拉斯哥評(píng)分法”行意識(shí)評(píng)估，以對(duì)其當(dāng)前的病情狀況擁有更為全面的掌握，并以此為依據(jù)制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案；若患者處于深度昏迷及中度昏迷狀態(tài)，則應(yīng)加強(qiáng)與家屬之間的交流，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行及時(shí)了解，并善于運(yùn)用音樂、動(dòng)作及語言等途徑促進(jìn)與患者之間的信息交流，從而促進(jìn)其意識(shí)的有效轉(zhuǎn)變；給予吸痰護(hù)理，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行插管，注意動(dòng)作溫柔，避免對(duì)其呼吸道造成損傷，及時(shí)清除其呼吸道中的分泌物，防止誤吸；若患者排痰不暢，應(yīng)在吸痰的同時(shí)進(jìn)行面罩吸氧治療。⑶對(duì)患者行甘露醇靜脈滴注，并注意抬高其頭部，以免因嘔吐而發(fā)生窒息；按要求建立多條靜脈通道，以促使藥物能快速作用于患者體內(nèi)，從而可在較短時(shí)間內(nèi)降低顱內(nèi)壓，同時(shí)注意對(duì)患者動(dòng)脈壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測；術(shù)后將患者床頭適當(dāng)抬高15～30°，并將其頭部偏向一側(cè)，減少腦水腫的發(fā)生。注意對(duì)患者的皮膚、口腔及尿道等進(jìn)行及時(shí)清潔，以免出現(xiàn)感染及壓瘡，同時(shí)保證病房、床單及被褥的清潔，積極協(xié)助患者翻身，同時(shí)對(duì)其不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣及時(shí)進(jìn)行糾正，囑咐患者有選擇性地增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，忌食或少食辛辣及刺激性食物，若患者處于昏迷狀態(tài)無法進(jìn)食，則給予營養(yǎng)液注射，當(dāng)患者清醒后根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度的變化進(jìn)行觀察，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，其中神經(jīng)缺損程度參照1995年全國第四屆腦血病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SSS）進(jìn)行，其中0～15分表示神經(jīng)功能缺損為輕型，16～30分表示神經(jīng)功能缺損為中性，31～45分表示神經(jīng)功能缺損為重型[2]?？沙霈F(xiàn)的并發(fā)癥更主要有肺部感染、便秘及尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行 檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行 檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組入院時(shí)及護(hù)理后神經(jīng)功能缺損改善情況

兩組入院時(shí)SSS量表評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組SSS評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組評(píng)分顯著低于同時(shí)期的對(duì)照組，P＜0.05，兩組評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，。詳情如表1所示。

表1 兩組護(hù)理前后SSS量表評(píng)分變化情況對(duì)比（±s ，分）

表1 兩組護(hù)理前后SSS量表評(píng)分變化情況對(duì)比（±s ，分）

組別 例數(shù)（n） 入院時(shí) 護(hù)理后 t P觀察組 32 41.34±3.57 12.41±3.43 13.43 0.001對(duì)照組 32 40.17±3.46 23.76±4.51 6.09 0.004 t-0.54 4.22 - -P-0.13 0.01 - -

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

由表2記錄數(shù)據(jù)可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。詳情如下表。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n/%）

3 討論

腦出血在心腦血管疾病臨床中較為常見，具有較高發(fā)生率與死亡率，以中老年人較為多發(fā)[3]。臨床中除了實(shí)施積極治療的同時(shí)還應(yīng)結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理方式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上積極完善護(hù)理措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，從而減少如肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。優(yōu)質(zhì)護(hù)理將“以人為本”貫穿于整個(gè)護(hù)理服務(wù)過程，通過開展技能培訓(xùn)等以不斷對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理水平進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)健全你并落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，不斷提升護(hù)理人員的責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)理人員加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)的提升；以患者的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)及落腳點(diǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分層及分級(jí)護(hù)理相結(jié)合，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤并采取相應(yīng)處理措施；不斷拉近護(hù)患之間的距離，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，從而增強(qiáng)其治療及護(hù)理的配合度，進(jìn)而促進(jìn)治療的順利開展[4-5]。本次研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理后患者神經(jīng)功能缺損有效改善，且明顯較同時(shí)期的對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血護(hù)理中成效顯著。

綜上所述，在腦出血護(hù)理中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善患者神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體康復(fù)，應(yīng)在臨床中大力推廣。