胡亦潔

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

為了進一步明確改良鼻飼法應(yīng)用的價值，本文將我院在2015年10月-2017年9月期間診治的58例重型顱腦外傷昏迷患者作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院在2015年10月-2017年9月期間診治的58例重型顱腦外傷昏迷患者，將患者隨機分成兩組，對照組29例，男性18例，女性11例，年齡21-69歲，平均（43.43±4.33）歲，GCS評分（6.32±1.33）分；觀察組29例，男性19例，女性10例，年齡22-68歲，平均（43.25±4.53）歲，GCS評分（6.31±1.24）分。對兩組患者的一般資料進行對比分析，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者采用相同的設(shè)備和營養(yǎng)液，入院后或者手術(shù)前常規(guī)插胃管，與負壓瓶連接，觀察48h，如果患者胃潴留量低于150ml，并且沒有胃腸道癥狀，然后開始實施鼻飼。

1.21 觀察組

觀察組采用改良鼻飼法，根據(jù)患者的情況按照醫(yī)囑選擇合適的營養(yǎng)液以及配套的輸液器，注意對患者滴注營養(yǎng)液時需要使用加溫器將營養(yǎng)液加溫到38～40℃，以免對患者胃腸道造成不良刺激。根據(jù)每位患者的耐受力調(diào)整營養(yǎng)液的濃度和灌注速度，連續(xù)滴注16h，注意調(diào)整合適的速度，下半夜暫停滴入，為了防止感染，營養(yǎng)液的濃度從低到高，逐漸增加，在滴注100-200ml時，為了防止管道阻塞，需要使用30ml左右的溫開水對管道進行沖洗，同時注意補充患者每天所需的水量，治療期間需要注意觀察患者胃部潴留量，每隔3-4h需要檢查一次，在胃潴留量大于100ml時，需要先暫停喂養(yǎng)，并指導(dǎo)患者取半坐臥位，并將床頭適當(dāng)抬高，喂養(yǎng)的營養(yǎng)液從全面的四分之一開始，每天以四分之一的速度增加，必要的情況下需要通過靜脈營養(yǎng)補充給予，在鼻飼開始的一周之內(nèi)，需要使用胃腸動力藥物，以促進消化吸收。

1.2.2 對照組

對照組患者采用傳統(tǒng)的鼻飼法，即按照常規(guī)方法插入胃管，回抽胃液，保證胃管在胃內(nèi)，然后使用注射器向腸內(nèi)注射營養(yǎng)液，每次量胃200-300ml，每天注射6次，間隔時間胃2-3h，灌注前后注入溫開水。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者腹瀉發(fā)生率情況以及其它并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用百分制表示，采用x2檢驗；如果P＜0.05，則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹瀉發(fā)生率對比分析

對照組患者當(dāng)中出現(xiàn)8例腹瀉患者，腹瀉發(fā)生率為27.59%（8/29），觀察組患者當(dāng)中出現(xiàn)1例腹瀉患者，腹瀉發(fā)生率為3.45%（1/29），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者其它并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析觀察組患者其它并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者其它并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析(n，%)

3 討論

為了保證重型顱腦外傷昏迷患者的營養(yǎng)，促使患者盡量恢復(fù)，需要對患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[1]，治療方法對治療效果具有一定的影響，如果方法不當(dāng)，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中比較常見的并發(fā)癥就是腹瀉[2-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對患者采用改良鼻飼方法進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可以防止和減少腹瀉并發(fā)癥的發(fā)生[4]。改良鼻飼方法將傳統(tǒng)的鼻飼營養(yǎng)液方法變?yōu)檩斠浩垦b入營養(yǎng)液鏈接輸血管鼻飼方法，持續(xù)均勻滴入，不足的情況采用靜脈補充方法，同時使用胃動力藥物，這些改良措施有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，同時又可以滿足腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的要求[5-6]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，對照組腹瀉發(fā)生率為27.59%，觀察組腹瀉發(fā)生率為3.45%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者其它并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果顯示，對患者采用改良鼻飼方法行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以取得更好的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對重型顱腦外傷昏迷患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療時采用改良鼻飼法，可以有效防止和減少腹瀉并發(fā)癥以及其它多種并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果，減輕患者的痛苦，具有重要的臨床實踐價值。