徐曉燕 彭光海 范 潔 易 峰

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫精神衛(wèi)生中心普通精神科，江蘇 無錫 214151)

老年精神分裂癥患者病情穩(wěn)定后往往仍存在嚴重的社會功能受損，對家庭造成巨大的經(jīng)濟和心理負擔，無法進行正常的人際交往及社會生活。關(guān)于老年精神分裂癥患者社會功能的研究，一直是臨床醫(yī)生和科研工作者們最為關(guān)注的問題之一。社會功能與基本認知功能明顯相關(guān)，而社會認知功能是一種高級認知功能，其與社會功能的關(guān)系可能更加密切〔1〕。研究〔2,3〕表明，精神疾病往往存在社會認知功能的損害，老年患者的相關(guān)損害更為嚴重。本研究探討穩(wěn)定期老年精神分裂癥患者社會認知功能與社會功能的相關(guān)性。

1 對象與方法

1．1研究對象 研究組：選擇老年穩(wěn)定期精神分裂癥患者，均由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師評估。入選者均為無錫精神衛(wèi)生中心的門診及住院患者，入組時間為2014年8月至2015年12月。入組標準：①年齡≥60歲；②診斷符合國際疾病分類第10版(ICD-10)的精神分裂癥診斷標準；③癥狀穩(wěn)定和疾病嚴重程度標準：癥狀穩(wěn)定≥3個月，過去 3個月中治療方案未變，陰性與陽性癥狀量表(PANSS)的P1、P3、P5、P6、G9條目評分均不超過 5分， P2條目評分不超過4分；④取得患者或家屬的知情同意。排除標準：①受試者共病其他嚴重精神疾病或病史的；②目前正接受電抽搐治療者；③存在嚴重軀體疾?。虎苡芯凭?、精神活性物質(zhì)等依賴及使用史者；⑤韋氏智測智商分<85分的認知功能嚴重缺陷者；⑥受試者研究前2 w服用藥物能夠干擾認知的。對照組：對照組為正常健康者，兩組間年齡與性別匹配。入組標準：①無精神疾病或家族史；②≥60歲；③無認知功能嚴重損害；④無酒精等精神活性物質(zhì)等濫用史；⑤無嚴重軀體疾病者；⑥入組前2 w至今未服用可能影響認知功能的藥物。本研究及其研究方案經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，獲得受試者或其家屬的知情同意。收集入組受試者的年齡、性別及受教育年限資料，進行兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 本研究對符合入住標準的受試者均給予社會認知及社會功能評估，失言察覺任務(wù)測定(FPR)、Yoni任務(wù)測定及SDSS均由主治醫(yī)師以上職稱者評估。

1.2.1評估社會認知的方法 FPR〔4〕：要求受試者根據(jù)評估者講述的故事情節(jié)來推理、判斷故事中人物的心理活動。控制對照問題考察被試是否理解故事的內(nèi)涵。測驗共20個故事，10個存在失言，10個為不存在失言。故事后回答問題，回答正確得1分。失言問題6個，對照問題2個。第1題考察失言識別，第2題至第6題考察心理狀態(tài)。分別記分后相加計為總分，總分120分?？偡指唢@示受試者理解失言行為能力高。其中，對失言問題的識別評估受試者的冷社會認知能力，對失言問題的理解評估受試者的熱社會認知能力。

Yoni任務(wù)測定〔5〕：計算機屏幕中央播放小明的卡通臉圖片，卡通臉圖片周圍顯示卡通臉、椅子、動物或水果圖片，要求受試者觀察小明眼睛觀看方向及表情、言語，然后回答提問。共播放圖片103張。Yoni測驗評估冷心理理論、熱心理理論、其中小明的表情、文字在冷心理理論測試中為中性，在熱心理理論測試中為非中性，記為總冷、熱心理理論(Cog、Aff)，根據(jù)難度又評估其一級推理能力、二級推理能力。分別為一級冷、熱心理理論(Cog1、Aff1)、二級冷、熱心理理論(Cog2、Aff2)。將控制條件分別記為總控制條件(Phy)、一級控制條件(Phy1)及二級控制條件(Phy2)?；卮饐栴}正確得1分。

1.2.2社會功能評估的方法 社會功能缺陷篩選量表(SDSS)：共10個項目，評定需5～10 min，以最近1個月行為表現(xiàn)來評估。采用四級評分：極輕微缺陷或無異常計為“0”分，有功能缺陷計為“1”分，嚴重功能缺陷計為“2”分，不適用于受試者評估的項目則計為“9”分，但不納入總分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0進行t及χ2檢驗FPR、Yoni任務(wù)評分與SDSS評分進行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組FPR評分比較 兩組FPR各項評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.377～12.378,均P<0.01或<0.05)。見表2。

表2 兩組 FPR評分比較分)

2.2兩組Yoni任務(wù)測定評分比較 兩組間Yoni任務(wù)測定各項評分比較， Cog、Cog1、Cog2、Aff、Aff1、Aff2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.340～6.343,均P<0.01，P<0.05)，Phy、Phy1、Phy2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.771～1.432,均P>0.05)。見表3。

表3 兩組Yoni任務(wù)測定評分比較分)

2.3研究組社會功能及與FPR、Yoni任務(wù)測定評分的相關(guān)性 研究組SDSS量表評分明顯高于對照組(4.32±1.68 vs 0.84±0.26)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.033,P=0.000)。相關(guān)性分析顯示，研究組測得FPR總分(r=-0.490，P<0.01)、失言故事分(r=-0.473，P<0.01)及Yoni任務(wù)測定所測得Cog(r=-0.578，P<0.01)、Cog1(r=-0.448,P<0.01)、Cog2(r=-0.546,P<0.01)、Aff(r=-0.513,P<0.01)、Aff1(r=-0.481,P<0.01)、Aff2(r=-0.506,P<0.01)評分與SDSS評分呈負相關(guān)；Yoni任務(wù)測定Phy(r=-0.118,P>0.05),Phy1(r=0.017,P>0.05)及Phy2(r=-0.132,P>0.05)與SDSS評分無相關(guān)性。

3 討 論

本研究測得FPR及Yoni任務(wù)評定結(jié)果顯示，與正常健康者比較，穩(wěn)定期的老年精神分裂癥患者不能完整、正確的理解、識別故事中人物的意圖、情緒，存在失言情境理解能力損害。也不能正確認識、體驗、感知他人心理狀態(tài)，更是不能以此行因果預(yù)測，即心理理論存在廣泛受損。且Yoni任務(wù)評定結(jié)果顯示其一級、二級推理理論能力也均較差，即基礎(chǔ)、高級心理理論能力均存受損。Inoue等〔6〕學(xué)者則認為精神分裂癥緩解期可查及心理理論受損，即心理理論能力可能是一種素質(zhì)性標記，然而其素質(zhì)性標記假設(shè)尚存爭議〔7〕。相關(guān)腦影像研究〔8，9〕表明，精神分裂癥患者社會認知損害的病理基礎(chǔ)可能為額葉區(qū)域功能缺陷，其中背外側(cè)、腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層功能為冷、熱心理理論的器質(zhì)性基礎(chǔ)，而左眶額皮質(zhì)和右顳極灰質(zhì)減少為失言覺察能力受損的原因〔10〕。老年精神分裂癥患者往往存在明顯的社會功能受損，其不能繼續(xù)從事工作，家庭功能受損，對外界興趣的下降，人際交往能力損害，甚至影響個人生活自理。而本研究顯示，社會認知與社會功能密切相關(guān)，即隨著老年精神分裂癥患者的心理理論及失言覺察能力受損，其家庭功能、工作技能、人際交往能力相應(yīng)受損，社會功能越差。心理理論也是社會活動的基礎(chǔ)，而失言的理解，即個體在社會情境中如何看待自己和他人、理解他人的意圖，繼而與他人良好交流，是正常的社會交往中的必備能力。老年精神分裂癥患者的社會認知功能出現(xiàn)損害，其不能通過辨別眼視方向、表情來理解他人的心理狀態(tài)，反映在人際交往中的不恰當理解，害怕人際交往，繼而不能夠正常參與社會活動。臨床研究〔11～13〕顯示，在以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等物理治療，以及社會認知和交互訓(xùn)練、催產(chǎn)素等治療精神分裂癥患者過程中，患者的社會認知得到提升的同時社會功能也獲得改善，側(cè)面證實了社會認知、社會功能可能存在相關(guān)。

綜上所述，穩(wěn)定期老年精神分裂癥患者存在社會認知能力與社會功能損害，提升其社會認知功能能夠改善社會功能，二者可能相關(guān)。但本研究僅為橫斷面研究，未來仍需要更多研究進行驗證。