向 東

(湖北三峽職業(yè)技術學院，湖北 宜昌 443000)

乳腺癌發(fā)病率有年輕化趨勢，其嚴重影響婦女的健康，給社會和家庭帶來了很大的負擔〔1〕，目前腋窩淋巴結清掃術是浸潤性乳腺癌手術的重要組成部分，腋窩淋巴結清掃，易導致淋巴水腫、感覺缺失，術后住院時間延長，嚴重影響患者的生活質量、上肢功能，甚至升高患者焦慮級別〔2〕。據(jù)調查非前哨淋巴結轉移的患者行前哨淋巴結活檢可以明確腋窩分期，且是否進行腋窩淋巴結清掃對遠期療效療效無影響〔3〕。所以，當前哨淋巴結陽性時，準確預測非前哨淋巴結是否轉移，有助于避免使部分前哨淋巴結陽性患者再次進行屬于過度治療的腋窩淋巴結清除〔4〕。為此本文分析前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的危險因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 以收入我院行前哨淋巴結活檢的老年乳腺癌患者為研究對象，所有病例經(jīng)病理診斷為乳腺癌，納入標準：①病歷資料完整詳盡有對腋窩淋巴結狀況的評價的術前超聲、CT和(或)MRI等影像學檢查，病理學資料確切的患者；②術前未行抗腫瘤治療的患者；③前哨淋巴結活檢后，接受中低位或全腋窩淋巴結清除的患者。共搜集患者1 228例。

1.2方法 統(tǒng)計分析1 228例患者的臨床病理學資料，包括一般情況如年齡、體重、身高、月經(jīng)情況，腫瘤病理資料如腫瘤位置、大小、類型，治療情況如原發(fā)腫瘤是否切檢、前哨淋巴結示蹤方法、示蹤劑注射部位、手術時間、免疫組化指標、術前腋窩淋巴結狀況和前哨淋巴結檢出數(shù)目。年齡51～89(平均66.6)歲，其中838例患者行乳房切除加全腋淋巴結清除術者，208例患者行乳房切除加中低位腋淋巴結清除，109例患者行腫物擴大切除加全腋淋巴結清除，73例患者行腫物擴大切除加中低位腋淋巴結清除。其中255例患者前哨淋巴結1/n轉移。

1.3評判標準 ①轉移度為轉移淋巴結數(shù)目占淋巴結總數(shù)目；②前哨淋巴結準確性為前哨淋巴結真陰性例數(shù)與前哨淋巴結真陽性例數(shù)之和占前哨淋巴結活檢總例數(shù)的比例(%)；③假陰性率為前哨淋巴結假陰性例數(shù)占腋窩淋巴結發(fā)生轉移總例數(shù)(%)；④陽性預測值為前哨淋巴結真陽性例數(shù)占前哨淋巴結陽性例數(shù)的比率；⑤陰性預測值為前哨淋巴結真陰性例數(shù)占前哨淋巴結陰性例數(shù)的比率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1淋巴結轉移情況 1 228例患者中，610例發(fā)生前哨淋巴結轉移，326例發(fā)生非前哨淋巴結有轉移者。前哨淋巴結活檢的假陰性率為10.7%，敏感性為89.3%，陽性預測值100%，陰性預測值88.2%，前哨淋巴結活檢的準確率94.1%。

2.2前哨淋巴結活檢假陰性率及準確性的單因素分析 通過χ2檢驗，認為腫瘤大小、手術年份和前哨淋巴結檢出數(shù)目與前哨淋巴結活檢假陰性率明顯相關(P<0.05)；認為腫瘤大小、手術年份和前哨淋巴結檢出數(shù)目與前哨淋巴結活檢準確率明顯相關(P<0.05)，見表1。

2.3前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的多因素分析 通過多因素Logistic回歸分析，腫瘤大小、前哨淋巴結陽性數(shù)目、HER-2是前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的危險因素，說明腫瘤>2 cm、前哨淋巴結陽性數(shù)目少、HER-2過表達的乳腺癌前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的可能性是腫瘤≤2 cm、前哨淋巴結陽性數(shù)目多、HER-2陰性患者的1.886、0.627、1.302倍，見表2。

表1 前哨淋巴結活檢假陰性率及準確性的單因素分析

表2 前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

乳腺癌是我國女性患者中較為常見的癌癥，占女性癌癥23%〔5〕，發(fā)病率有年輕化趨勢，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床在積極治療原發(fā)病提高治愈率的同時，亦越來越重視患者的預后〔6〕。乳腺癌發(fā)病有年輕化趨勢，其嚴重影響婦女的健康，給社會和家庭帶來了很大的負擔，其治療方法也在不斷進步，乳腺癌的治療措施包括手術切除、放化療、內分泌治療，但仍以手術為最重要的治療手段，人們更注重的是在不降低治療效果下，保證美觀的外形及保留正常的功能〔7〕。目前腋窩淋巴結清掃術是浸潤性乳腺癌手術的重要組成部分，腋窩淋巴結清掃，易導致淋巴水腫、感覺缺失，術后住院時間延長，嚴重影響患者的生活質量、上肢功能，甚至升高患者焦慮級別。前哨淋巴結的提出及前哨淋巴結活檢的開展，在保證患者治療效果避免了前哨淋巴結陰性的患者淋巴清掃術，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是目前臨床上對于前哨淋巴結陽性的患者，行腋窩淋巴結清除是常規(guī)的治療手段。但是據(jù)統(tǒng)計有40%～60%的前哨淋巴結陽性的患者并未出現(xiàn)非前哨淋巴結轉移，且研究顯示腋窩淋巴結清除并未使前哨淋巴結陽性的患者在總生存率、無病生存率和局部復發(fā)率等方面獲益〔8～10〕。也就是說非前哨淋巴結轉移的患者行前哨淋巴結活檢可以明確腋窩分期，且是否進行腋窩淋巴結清掃對遠期療效療效無影響。所以，當前哨淋巴結陽性時，準確預測非前哨淋巴結是否轉移，有助于避免使部分前哨淋巴結陽性患者再次進行屬于過度治療的腋窩淋巴結清除。為此分析前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的危險因素，以期為前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩淋巴清掃提供借鑒。本研究說明腫瘤>2 cm、前哨淋巴結陽性數(shù)目多、HER-2過表達的乳腺癌前哨淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩轉移的危險因素。