農繼飛

【摘要】目的 探討利用血漿N末端B型鈉尿肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）評估急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）患者病情危險分層及預后的價值。方法 回顧性分析南寧市第一人民醫(yī)院2015年1月1日至2015年12月31日收治的68例成人急性ST段抬高型心肌梗死并行冠脈介入檢查或治療的住院患者臨床資料，根據入選患者的NT-proBNP四分位數(shù)分為4組，比較各組間cTnI、術前TIMI血流、APACHE-II評分、左室射血分數(shù)LVEF、住院期間心臟相關不良事件、平均住院日、3月內再次入院率。結果 各組間的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；各組的再住院率、住院期間發(fā)生心臟相關不良事件率等差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），四組間的心功能分級構成比分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；方差分析結果，還顯示四組的TIMI血流、肌鈣蛋白、左室射血分數(shù)、APACHE-II評分等差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；LSD-t檢驗組間進行兩兩比較，結果表明1組和4組的年齡差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；1組和3組的住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；四組之間的TIMI血流、肌鈣蛋白、左室射血分數(shù)、APACHE-II評分等差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），余各組差異均無統(tǒng)計學意義。結論 根據血漿NT-proBNP水平對心血管事件的患者進行院內疾病危險分組依據，指導對疾病危險分層和評估病情嚴重程度，早期發(fā)現(xiàn)高危人群，及時進行出院后隨訪，給予積極干預。

【關鍵詞】NT-proBNP；AMI；急性心肌梗死；病情危險分層；心力衰竭

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..03

隨著人口的老齡化、生活方式的變化以及社會的發(fā)展，急性心肌梗死（AMI）已是常見嚴重威脅健康的致命性疾病，但目前AMI仍是急診科院前、院內致死的主要疾病。AMI的發(fā)病機制明確，但對AMI的預后影響因素有多種。AMI患者往往由于犯罪血管導致不同范圍的心肌細胞壞死，大面積心肌壞死或合并嚴重機械性并發(fā)癥（例如室間隔穿孔、游離壁破裂、乳頭肌斷裂）所致不同程度的心力衰竭，是患者生活質量及重復住院的影響因素。

NT-proBNP是在心室壁受到擴張或牽拉時由心臟合成的一種肽類激素，主要由心室分泌，心肌缺血和心室壁張力增加時可刺激NT-proBNP的合成和釋放[1]，NT-proBNP濃度和左室負荷成正比，左心室收縮功能、舒張功能的下降均可導致其濃度的變化。檢測血清NT-proBNP水平可反映心室功能，而急性心肌梗死患者病情嚴重程度和心功能及梗死面積相關。因此本文從68例急性心肌梗死患者的NT-proBNP數(shù)據資料與患者的各項參數(shù)指標進行分析，對AMI患者的病情危險程度分層及預后做評估，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日至12月31日在南寧市第一人民醫(yī)院住院的ST段抬高型心肌梗死患者，收集所有患者的臨床一般情況、心電圖、心血管造影資料。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）年齡在18～75歲；（2）符合2010年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷指南；（3）首次發(fā)生急性心肌梗死，既往無心梗病史；（4）患者和家屬未要求限制性治療或中斷治療。排除標準：（1）年齡大于75周歲；（2）因各種原因放棄治療；（3）入院后很快死亡而未能完成化驗檢查者；（4）既往有繼發(fā)性高血壓、擴張型心肌病、肥厚型心肌病及尿毒癥等高負荷容量性心臟病、收縮舒張性心肌??；（5）原有陳舊性心肌梗死，合并腎臟代謝性疾病的患者。

1.3 研究方法

所有患者入院后立即采取靜脈血，用新產業(yè)3000儀器、化學發(fā)光法行cTnI、NT-proBNP檢測，再根據患者的NT-proBNP濃度的四分位數(shù)間距（P25，P50，P75）分為四組，≤802.25 ng/ml為1組，在802.25～2063.50 ng/ml之間為2組，在2063.50～3914.75 ng/ml之間為3組，≥3914.75 ng/ml為4組。所有患者入院24～48 h時內完成APACHE-II評分，按紐約心功能分級標準評估其心功能，3天內完善心臟彩超檢查，計算左室射血分數(shù)。所有患者均進行冠脈介入造影檢查，并評估術前TIMI血流和幀數(shù)的計算，以造影劑開始著色至通過左前降支的幀數(shù)除以1.7，再校正患者血管長度，得出校正的TIMI幀數(shù)。住院期間，所有患者均按指南給予介入或藥物治療，統(tǒng)計其發(fā)生的心臟相關不良事件（心肌梗死后心絞痛、嚴重心律失常、難以糾正的心功能不全、心臟性

死亡等事件），并對出院患者追蹤3月再住院率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計數(shù)據，計量資料采用t檢驗，以“x±s”表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

本次患者68例，其中男48例，女20例。年齡34～75歲，平均年齡（59.9±9.1）歲。所有病例均分為四組，每組17例，各組間的住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 四組臨床相關指標的比對分析

四組的TIMI血流、肌鈣蛋白、左室射血分數(shù)、APACHE-II評分等差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。LSD-t檢驗組間進行兩兩比較結果提示四組之間的TIMI血流、肌鈣蛋白、左室射血分數(shù)、APACHE-II評分等差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2、3。

2.3 臨床相關指標的卡方檢驗

分別對四組的3月內再住院率、住院期間發(fā)生心臟相關不良事件率、心功能分級等指標進行卡方檢驗，結果顯示四組的再住院、住院期間發(fā)生心臟相關不良事件和心功能分級的分布差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

NT-proBNP的半衰期長達120 min，擁有更長半衰期長、濃度更高、檢測更方便快捷、穩(wěn)定性高的特點，是敏感性高的心功能特殊標記物。血漿NT-proBNP水平在AMI起病16小時后是非AMI患者的60倍；第5天時大面積心肌梗死、并發(fā)左室功能衰竭及形成室壁瘤的患者再次升高，形成雙峰型NT-proBNP增高[2]。

從本研究可以看出，在急性心肌梗死患者中，高NT-proBNP組的患者平均住院日及再住院率高于較低組（P=0.029，P=0.046），其中3組的平均住院日比4組高，考慮為兩組中有死亡患者差別導致住院終止，故統(tǒng)計數(shù)據有差別，但兩組均較1、2組的平均住院日高（P<0.05）；四組中NT-proBNP數(shù)據與患者心臟相關不良事件、平均住院日、再住院率均呈正相關，且相對于低水平組，心性死亡事件僅發(fā)生在高水平組。本研究利用冠脈造影評估急性心肌梗死患者血管的血流，發(fā)現(xiàn)血流越差，臨床上梗死面積越大，心臟泵功能越差，所需的治療手段和時間越多，提示NT-proBNP濃度水平升高是1年隨訪期內患者心因性死亡的獨立預測因子[7]，是遠期死亡或心肌梗死風險的預測危險因素[11]；同時，該結果提示病情進展未能有效干預，評估心功能不全患者住院期間心血管不良事件、長期預后有意義的獨立指標[6]。

Berger等[3]研究采用NT-proBNP水平評估接受治療患者危險水平和監(jiān)測室壁張力，及早發(fā)現(xiàn)心臟功能代償情況調整治療藥物，其結果顯示，參考NT-proBNP水平后更改慢性心功能衰竭治療方案，降低了急性心血管事件的總發(fā)生率，和其他傳統(tǒng)治療方案對比，首次發(fā)生急性心血管事件的的時間更晚，可以改善疾病臨床轉歸。急性心肌梗死經治療后控制病情，但是心肌纖維化、漸進性心肌重塑、左室重構等心因性死亡的嚴重危險因素仍持續(xù)存在并發(fā)展，早期可無明顯心力衰竭的癥狀，而NT-proBNP水平卻逐步升高，故利用NT-proBNP的檢測也可鑒別患者是否需要進一步改善心室重構、改善左室負荷的治療，對急性心血管事件導致的急慢性心力衰竭早期診斷及預后評估中有非常重要價值，可作為跟蹤監(jiān)測有重復入院風險患者的臨床監(jiān)測指標。

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本文編輯：吳宏艷