褚怡雯

【摘要】目的：觀察分析曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察。方法：選擇我院2017年5月至2018年5月中醫(yī)心血管門診臨床確診我不穩(wěn)定性心絞痛的患者150例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組口服曲美他嗪治療，對照組口服曲美他嗪聯(lián)合中藥湯劑炙甘草湯治療。治療3個月，觀察分析兩組的心功能變化。結(jié)果：曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯組臨床療效高于單純曲美他嗪組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組心功能變化優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效確定，心功能變化優(yōu)于單純使用曲美他嗪，適合臨床選用。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；炙甘草湯；不穩(wěn)定性心絞痛；療效觀察

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)[1]。其心絞痛的癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長[2]。本文通過觀察分析曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本課題研究對象選擇我院2017年5月至2018年5月中醫(yī)心血管門診臨床確診我不穩(wěn)定性心絞痛的患者150例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組口服曲美他嗪治療，對照組口服曲美他嗪聯(lián)合中藥湯劑炙甘草湯治療。治療3個月，觀察分析兩組的心功能變化。2組患者的臨床人口學(xué)資料及臨床特征比較無差異。治療3個月。方案獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)并全程跟蹤。

1.2 研究方法

1.2.1 服藥方法

兩種藥物的使用都需要與阿司匹林聯(lián)合用藥，阿司匹林維持劑量100mg，每日1次。

阿司匹林：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J201300780100mg*30片。每次1片，每日1次；

曲美他嗪：瑞陽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066534。20mg*30片。每次1片，每日3次：

炙甘草湯：甘草30克，生姜10克，桂枝12克，人參10克，生地20克，麥門冬10克，麻仁10克，阿膠3克，水煎溫服，每日2次。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最終做出兩組組治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國心臟病學(xué)學(xué)會基金會、美國心臟病學(xué)會、歐洲心臟協(xié)會在2011年制定的不穩(wěn)定型心絞痛診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和療效判定[3]。不穩(wěn)定心絞痛的診斷應(yīng)根據(jù)心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、特點(diǎn)、發(fā)作時體征和發(fā)作時心電圖改變以及冠心病危險因素等，結(jié)合臨床綜合判斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性[4]。

心絞痛發(fā)作時心電圖可見輕度或者中度ST段抬高或者壓低，的動態(tài)變化最具診斷價值，應(yīng)及時記錄發(fā)作時和癥狀緩解后的心電圖，動態(tài)ST段水平型或下斜型壓低≥1mm或ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)≥1mm，胸導(dǎo)聯(lián)≥2mm）有診斷意義[5]。若發(fā)作時倒置的T波呈偽性改變（假正?；l(fā)作后T波恢復(fù)原倒置狀態(tài)[6]；或以前心電圖正常者近期內(nèi)出現(xiàn)心前區(qū)多導(dǎo)聯(lián)T波深倒，在排除Q波性AMI后結(jié)合臨床也應(yīng)考慮UA的診斷[7]。當(dāng)發(fā)作時心電圖顯示ST段壓低≥0.5mm但<1mm時，仍需高度懷疑患本病[8]。

2 結(jié)果

（1）曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯組臨床療效高于曲美他嗪組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：

（2）曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯組心功能變化優(yōu)于曲美他嗪組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變，以及人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中國心血管病發(fā)病率持續(xù)增加。2002年-2014年冠心病死亡率呈上升態(tài)勢。2014年中國冠心病死亡率城市為107.5/10萬，農(nóng)村為105.37/10萬，較2013年均有所上升[9]。心血管病已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織（WHO）明確定義為世界范圍內(nèi)的頭號殺手，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)30年代，心血管病導(dǎo)致的死亡人數(shù)將會突破2330萬。冠心病的發(fā)病與年齡增長有著密切關(guān)系，60歲以上的老年人是主要的發(fā)病人群。老年人的心臟會因其年齡的增長而出現(xiàn)退行性改變，引起心肌細(xì)胞肥大、心肌脂肪浸潤、淀粉樣萎縮性變性、心肌酸度顯著增高，最終會造成心臟供血無法達(dá)到平衡而使得應(yīng)激反應(yīng)閾值降低[10]。冠心病是一種嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量及導(dǎo)致死亡的重要疾病，做好冠心病的防治工作并提高冠心病的診斷與治療水平，已成為臨床研究的重要課題之一。不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。其心絞痛的癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長[11]。

阿司匹林的主要通過水楊酸乙酞化可以有效的對冠心病心絞痛患者疾病癥狀得到改善，降低病灶炎癥，抑制血小板的聚集，減少血栓的生成，阿司匹林在治療冠心病心絞痛的效果很好。目前，約有80%以上的冠心病心絞痛的病人口服阿司匹林治療[12]。曲美他嗪臨床主要用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。炙甘草湯出自《傷寒論》，是治療心動悸、脈結(jié)代的名方。能夠滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復(fù)脈定悸[13]。研究發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯能夠改善患者的心臟供血，提高患者的生存質(zhì)量[14]。本研究中，在治療有效率上，試驗(yàn)組為97.33%，對照組為89.33%.

4 結(jié)論

曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效確定，心功能變化優(yōu)于曲美他嗪組，適合臨床選用。

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