廖保強(qiáng)

【摘要】目的 探討N端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）在慢性心衰診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年7月～2017年6月來(lái)我院就診的臨床確診的慢性心衰患者50例作為觀察組研究對(duì)象，另選取同期來(lái)我院行進(jìn)行健康體檢的50例健康者作為對(duì)照組，分別測(cè)定兩組治療前后血液NT-proBNP濃度，比較兩組檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)一步分析不同心功能分級(jí)慢性心衰患者治療前后的NT-proBNP水平。結(jié)果 觀察組治療前的血清NT-proBNP濃度為（1182.7±170.1）pg/ml明顯高于對(duì)照組的（609.8±22.6）pg/ml；觀察組中除NYHAⅠ級(jí)外，NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)患者的NT-proBNP濃度均較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。觀察組不同心功能分級(jí)患者組間血清NT-proBNP濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后各分級(jí)患者NT-proBNP水平均較治療前明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 B型鈉尿肽前體濃度與慢性心衰患者心功能分級(jí)緊密相關(guān)，其可作為慢性心衰臨床診斷指標(biāo)，對(duì)于疾病發(fā)展及預(yù)后評(píng)估均具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】B型鈉尿肽前體；慢性心衰；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

臨床上心力衰竭屬于心血管系統(tǒng)常見病，由于早期受到心臟代償作用的影響，患者并會(huì)出現(xiàn)較為顯著和嚴(yán)重的臨床表征，并因此而逐漸發(fā)展成為慢性心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱慢性心衰），而這一階段也代表著心臟疾病的終末階段，具有較高的致死率[1]。因此臨床上對(duì)于心力衰竭的早期診斷和早期治療便顯得尤為關(guān)鍵，同時(shí)還需要根據(jù)患者的心力衰竭程度給予相對(duì)應(yīng)的治療方案，以確保患者獲得對(duì)癥治療[2]。研究[3]指出N端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）能夠?qū)π牧λソ呋颊叩淖笮男募」δ芫哂休^高的靈敏度和準(zhǔn)確性，為此本文試就NT-proBNP在慢性心衰診斷的應(yīng)用價(jià)值展開觀察與探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月來(lái)我院就診的臨床確診的慢性心衰患者50例作為觀察組，所有入選病例均因呼吸困難、體乏、下肢水腫前來(lái)就診，符合Framingham慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，已剔除肝腎功能異?；颊摺⒓毙孕募」Ｋ阑颊?、肺栓塞患者、肝硬化腹水患者及惡性腫瘤患者。其中男30例，女20例，年齡50～75歲，平均年齡（66.54±12.57）歲，美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)10例，其中冠心病患者28例，擴(kuò)張性心肌病8例，高血壓心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病4例，肺心病3例。另選取同期來(lái)我院行體檢的50例健康者作為對(duì)照組，男28例，女22例，年齡50～74歲，平均年齡（66.67±13.45）歲。兩組在性別、年齡等一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有受檢對(duì)象均被告知本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)后實(shí)施。

1.2 方法

兩組受檢對(duì)象均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血3～4 ml，經(jīng)高速離心處理后，采用多功能免疫層析檢測(cè)儀（型號(hào)：美國(guó)睿捷Nano-checker710）及配套試劑盒對(duì)兩組患者血液NT-proBNP濃度進(jìn)行檢測(cè)，其中觀察組患者分別于治療前、治療后各檢測(cè)一次。兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均由同一組醫(yī)師嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室規(guī)程及試劑說(shuō)明操作完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組兩組患者血清NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)一步分析觀察組治療前后及不同心功能分級(jí)患者的NT-proBNP水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NT-proBNP水平比較

觀察組治療前的血清NT-proBNP濃度均值為（1182.7±170.1）pg/ml，明顯高于對(duì)照組的（609.8±22.6）pg/ml，觀察組中除NYHAⅠ級(jí)外，NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)患者的NT-proBNP濃度均較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同心功能分級(jí)慢性心衰患者治療前后NT-proBNP水平比較

觀察組不同心功能分級(jí)患者組間血清NT-proBNP濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后各分級(jí)患者NT-proBNP水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

臨床研究早已證實(shí)心力衰竭患者的血漿BNP水平較正常人有明顯升高的趨勢(shì)，NT-proBNP作為BNP裂解片段其水平也會(huì)隨之出現(xiàn)改變[5]；故在本研究中我們專門針對(duì)50例臨床確診的慢性心衰患者與正常健康人群進(jìn)行血清學(xué)檢查，結(jié)果顯示觀察組治療前的血清NT-proBNP濃度均值為（1182.7±170.1）pg/ml，明顯高于對(duì)照組的（609.8±22.6）pg/ml，而且NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)患者的NT-proBNP濃度均較對(duì)照組明顯升高，這也再次證實(shí)了NT-proBNP在臨床慢性心衰具有較高的診斷價(jià)值。

左心室的心肌細(xì)胞在壓力負(fù)荷以及容量負(fù)荷升高時(shí)便會(huì)分泌相應(yīng)的NT-proBNP，這是因?yàn)镹T-proBNP具有拮抗腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的作用外，還具有擴(kuò)張血管以及利鈉利尿的效果，以此來(lái)對(duì)抗患者體液負(fù)荷增加和靜脈充血等不利狀態(tài)[6]。張博成等在研究中就提出NT-proBNP的分泌會(huì)隨著患者心臟功能損傷程度而顯著增加，并且起到調(diào)節(jié)血容量和心臟功能的作用。據(jù)此我們認(rèn)為NT-proBNP的水平高低不僅能較為準(zhǔn)確對(duì)慢性心衰進(jìn)行早期診斷，同時(shí)還能靈敏地反映患者心衰的新功能分級(jí)，這在本研究表1結(jié)果中也獲得了證實(shí)。

綜上所述，臨床上通過(guò)對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行B型鈉尿肽前體濃度的檢測(cè)，能較為準(zhǔn)確地判斷心功能分級(jí)，而且還能對(duì)慢性心衰的發(fā)展和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，因此可將其視為慢性心衰臨床診斷的首選指標(biāo)，值得臨床廣泛的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓額爾德木圖，馬月宏，王海燕，等.慢性心衰的病理生理及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1349-1352.

[2] 馬永梅，陳 霞，王彩梅，等.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版，2015，7（9）：47-49.

[3] 高 楓，韓肖肖，畢 云，等.慢性心衰患者血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)及臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（3）：325-327.

本文編輯：吳宏艷