梁 瓊，敖春燕，廖福清

（ 1. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院沙南街門診部；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心胸外科 重慶 431147）

阻生智齒拔除是一種常見牙科手術(shù)，由于拔牙創(chuàng)傷較大，時間長，拔牙過程中會使用牙鉆、牙鉗、錘等器械，會導(dǎo)致產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張等負(fù)性情緒，不僅降低患者手術(shù)配合度，也會影響拔牙體驗(yàn)[1]。本研究將基于知信行理念健康宣教用于阻生智齒拔牙過程中，對患者牙科畏懼情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2017年1月收治的200例阻生智齒拔牙患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組100例。對照組：男性58例，女性42例，年齡21～55歲，平均年齡（31.5±4.1）歲；對照組：男性55例，女性45例，年齡19～52歲，平均年齡（32.1±4.3）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)，包括術(shù)中配合、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于知信行理念健康宣教，具體措施如下：

1.2.1評估階段

對患者收入、文化水平、婚姻狀況、疾病情況進(jìn)行評估，采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷、心理狀態(tài)調(diào)查問卷、疾病認(rèn)知調(diào)查問卷等對患者生活質(zhì)量、知信行情況、心理狀態(tài)進(jìn)行評估。

1.2.2干預(yù)階段

（1）建立健康宣教小組：入組護(hù)理人員需具備良好溝通、語言表達(dá)能力；3年以上牙科工作經(jīng)驗(yàn)。

（2）干預(yù)措施：①建立溝通關(guān)系：護(hù)理人員根據(jù)患者評估結(jié)果，采用投情、移情等溝通方式與患者建立密切溝通關(guān)系，給予患者情感支持。②健康信息傳播：通過認(rèn)知-行為壓力管理法，幫助患者正確了解阻生智齒相關(guān)知識，拔除阻生智齒的必要性。阻生智齒拔牙患者主要問題是對拔牙過程無知、疼痛的恐懼，需要針對性實(shí)施健康宣教，向患者發(fā)放書面資料，通過文字、圖片等方式直觀了解阻生智齒以及拔牙過程，告知患者拔牙過程中可能出現(xiàn)的不適感，以及有效緩解方法，從而減輕患者焦慮情緒。通過行為指導(dǎo)、健康信息傳播等，幫助患者正確認(rèn)知阻生智齒拔牙。③確立健康信念：護(hù)理人員在健康宣教過程中，鼓勵患者說出自己感受，幫助患者分析其錯誤認(rèn)知及不良行為，并告知患者心理狀態(tài)與疼痛關(guān)系，找出其態(tài)度消極的內(nèi)因，進(jìn)而實(shí)施針對性干預(yù)，使其增強(qiáng)健康信念。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在護(hù)理前后采用牙科焦慮量表（DAS）、牙科畏懼量表（DFS）進(jìn)行評估[2]，DSA量表對焦慮程度進(jìn)行判斷，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越高；DFS量表主要用于牙科畏懼事件自評，分?jǐn)?shù)越高表示畏懼程度越高。

②采用護(hù)理滿意調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，包括滿意、一般、不滿意，滿意率=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理本研究所有數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（±s）表示，計數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DFS評分與DAS評分對比

干預(yù)前，兩組患者DAS評分與DFS評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后DAS評分與DFS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后DAS評分及DFS評分比較（±s·分）

表1 兩組患者護(hù)理前后DAS評分及DFS評分比較（±s·分）

注：與護(hù)理前對比，*P＜0.05；與護(hù)理后對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 DFS評分 DAS評分觀察組（n=100） 護(hù)理前 55.81±4.13 14.32±2.01護(hù)理后 48.96±3.25*# 10.12±1.32*#對照組（n=100） 護(hù)理前 55.47±4.08 14.18±2.03護(hù)理后 53.14±3.21* 13.02±1.52*

2.2 兩組滿意率對比

觀察組滿意率為94.00%，與對照組73.00%相比明顯較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對比[n(%)]

3 討論

阻生智齒是由于骨、鄰牙或軟組織的影響導(dǎo)致牙萌出受阻，只能萌出部分或無法萌出的第三磨牙[3]。經(jīng)研究顯示[4]，阻生智齒拔除術(shù)的牙科畏懼癥發(fā)生率達(dá)10%左右，患者表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性下降，甚至產(chǎn)生逃避治療等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響臨床治療進(jìn)展。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，阻生智齒拔牙患者出現(xiàn)牙科畏懼的主要影響因素包括口腔科經(jīng)歷、個體認(rèn)知及醫(yī)源性因素。在護(hù)理過程中，需要提高患者對阻生智齒的了解，對拔牙有正確認(rèn)識，進(jìn)而減輕因無知而產(chǎn)生的焦慮、畏懼情緒。本研究對阻生智齒拔牙患者實(shí)施基于知信行理念健康宣教，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后DAS評分與DFS評分明顯低于對照組，表明基于知信行理念健康宣教可提高患者對阻生智齒及拔牙的認(rèn)知，進(jìn)而達(dá)到減輕其負(fù)性心理的目的。在護(hù)理過程中，先對患者基本情況進(jìn)行評估，再針對評估結(jié)果進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員先與患者建立良好溝通關(guān)系，給予患者情感支持；通過健康信息傳播，提高患者健康行為，正確認(rèn)知疾病；再幫助患者建立健康信念，改變對拔牙的態(tài)度[6]。從本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意率明顯較對照組高，表明基于知信行理念健康宣教能針對性糾正患者疾病認(rèn)知、健康信念及健康行為，從而達(dá)到增強(qiáng)患者拔牙信心的作用。

綜合上述，基于知信行理念健康宣教可減輕阻生智齒拔牙患者牙科畏懼發(fā)生，緩解其焦慮情緒，也能提高護(hù)理滿意率，值得臨床推廣。