王 浩，何 濤

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川 南充 637000）

品管圈（Quality Control Circle,縮寫(xiě)QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[1]。為了降低呼吸機(jī)濕化裝置的使用錯(cuò)誤率和故障率，減少因濕化罐故障而導(dǎo)致的待機(jī)時(shí)間。更好改進(jìn)護(hù)理工作方法，提高護(hù)理質(zhì)量，我科EICU自2017年開(kāi)始開(kāi)展QCC活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)呼吸機(jī)濕化裝置的管理質(zhì)量，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

QCC活動(dòng)前，對(duì)2016年1-12月EICU中連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí)間大于3天的機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)濕化裝置的檢查情況，共計(jì)528例；開(kāi)展QCC活動(dòng)后，2017年1-12月連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí)間大于3天的機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)濕化裝置的檢查情況，共計(jì)558例。

2 方法

2.1 成立QCC小組

EICU醫(yī)護(hù)人員組建品管圈，共7人。顧問(wèn)1 名，給予技術(shù)支持和方法指導(dǎo)；組長(zhǎng)1名，組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督小組的各項(xiàng)活動(dòng)；組員5名，按計(jì)劃和責(zé)任完成各項(xiàng)任務(wù)。

2.2 QCC小組的活動(dòng)步驟

2.2.1 選定主題 成員根據(jù)EICU的管理現(xiàn)狀，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，最終選定“提升呼吸機(jī)濕化裝置管理質(zhì)量”作為本次活動(dòng)的主題。

2.2.2 現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì) QCC活動(dòng)前我科EICU 的呼吸機(jī)濕化裝置管理的具體情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)展QCCQ前12個(gè)月呼吸機(jī)濕化裝置情況

2.2.3 原因分析 小組成員從人、法、環(huán)、物 4 個(gè)方面展開(kāi)分析，通過(guò)討論分析，最后確定濕化裝置管理不當(dāng)?shù)闹饕驗(yàn)樽o(hù)士缺乏相關(guān)方面的認(rèn)識(shí)、重視程度不夠、責(zé)任心不強(qiáng)；管理方法不當(dāng)，未明確管理職責(zé)，無(wú)專門的呼吸機(jī)管理人員；EICU工作量大、病種多樣；呼吸機(jī)本身沒(méi)有設(shè)計(jì)濕化罐水位報(bào)警裝置。

2.2.4 制定計(jì)劃、對(duì)策并實(shí)施 （1）加強(qiáng)理論培訓(xùn)和考核，提升護(hù)理人員對(duì)濕化裝置管理的相關(guān)知識(shí)和能力。（2）加強(qiáng)對(duì)濕化裝置水位和檔位的關(guān)注。（3）將濕化裝置的狀態(tài)納入交接班內(nèi)容。（4）出現(xiàn)故障時(shí)積極處理，及時(shí)聯(lián)系維修工程師。（5）明確管理職責(zé) ，設(shè)專人管理。（6）增強(qiáng)責(zé)任心和主動(dòng)性。（7）彈性排班，合理安排人力資源。（8）及時(shí)更新氣道濕化溫化的新進(jìn)展。在條件允許的情況下引進(jìn)穩(wěn)定的水位報(bào)警裝置。

3 結(jié)果

2017年1-12月，開(kāi)展QCC活動(dòng)后濕化裝置具體情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表2 開(kāi)展QCC活動(dòng)后12個(gè)月呼吸機(jī)濕化裝置情況

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比開(kāi)展QCC活動(dòng)前后呼吸機(jī)濕化裝置的管理情況進(jìn)行分析比較，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用x2檢驗(yàn)。水位不在安全范圍之內(nèi)的發(fā)生率從15%降至4.5%。加熱器檔位設(shè)置錯(cuò)誤率從11.6%降至7%，干燒率從 2.8%降至 1.1%，濕化裝置故障率從 1.52% 降至 0.36%，因濕化罐故障而導(dǎo)致的待機(jī)時(shí)間由72.9±26.8h降為39.5±13.4h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

機(jī)械通氣作為搶救和治療危重患者的基礎(chǔ)手段，建立的人工氣道管理尤為重要，直接關(guān)系到患者病程的進(jìn)展和結(jié)局。而正確的溫濕化管理更是保證“生命通道”暢通的關(guān)鍵之一[2]。濕化器內(nèi)液體蒸發(fā)完后加熱器的干燒，不僅使呼吸機(jī)失去濕化氣道的功能，而且會(huì)加重患者氣道內(nèi)痰液和分泌物的粘稠，堵塞氣道，造成嚴(yán)重的后果。長(zhǎng)時(shí)間的干燒還會(huì)使加熱器被燒壞，從而影響呼吸機(jī)的使用[3]。

為了改善現(xiàn)狀，我科自 2017年1月開(kāi)展QCC活動(dòng)，管理呼吸機(jī)濕化裝置，根據(jù)我科EICU呼吸機(jī)濕化裝置管理質(zhì)量低的根本原因，制定計(jì)劃、對(duì)策并實(shí)施。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示QCC活動(dòng)后的水位異常的發(fā)生率、加熱器檔位設(shè)置錯(cuò)誤率、干燒率以、濕化裝置故障率以及因濕化罐故障而導(dǎo)致的待機(jī)時(shí)間由均低于QCC活動(dòng)前。說(shuō)明開(kāi)展QCC 活動(dòng)在提高呼吸機(jī)濕化裝置管理質(zhì)量效果顯著。

品管圈活動(dòng)使小組員自主的參與到管理當(dāng)中，成員們采用頭腦風(fēng)暴法,暢所欲言,思考能力和創(chuàng)造能力得到激發(fā)[4]。不僅提升了小組成員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，而且激發(fā)了大家的團(tuán)隊(duì)合作精神和工作積極性。是一種行之有效的管理方法。