李秀梅

（單縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

穴位推拿按摩是中醫(yī)中藥治療方法，目前穴位推拿按摩治療在小兒外感發(fā)熱中的運(yùn)用效果逐漸受臨床重視，中醫(yī)院已經(jīng)將穴位推拿按摩作為小兒外感發(fā)熱的重要輔助治療方式[1]。但小兒年齡較小，治療依從性及自護(hù)能力較差，治療過(guò)程中需實(shí)施有效的護(hù)理輔助。而臨床對(duì)于外感發(fā)熱患兒穴位推拿按摩的護(hù)理研究較為缺乏。為此，中醫(yī)院對(duì)2015年10月到2017年10月間60例小兒外感發(fā)熱患兒穴位推拿按摩輔助治療中實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將患兒預(yù)后行回顧性總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇中醫(yī)院2015年10月到2017年10月間120例小兒外感發(fā)熱患兒實(shí)施觀察，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=60）和干預(yù)組（n=60），常規(guī)組患兒男女比：34:26；患兒年齡跨度1-8歲，平均年齡4.7歲（s=3.1）；干預(yù)組患兒男女比：33:27；患兒年齡跨度1-8歲，平均年齡4.6歲（s=3.2）。常規(guī)組與干預(yù)組患兒一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施中醫(yī)辨證確診為小兒外感發(fā)熱患兒；患兒家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書(shū)患者；醫(yī)院倫理委員會(huì)批審批通過(guò)此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重疾病患兒；其他因素引起的發(fā)熱患兒；精神障礙患兒。

1.2 方法

所有患兒均采取穴位推拿按摩輔助治療，實(shí)施常規(guī)抗感染、抗病毒、抗炎、退熱等西醫(yī)治療。另給予患兒穴位推拿按摩輔助治療：①天河水：對(duì)患兒前臂內(nèi)側(cè)正中位置，從腕部橫紋呈直線向肘橫紋部位推拿，首頁(yè)食指、中指指腹推拿，推拿100-500次。②清肺經(jīng)：取無(wú)名指掌面，向上旋推或向指根方向直推，推200-400次。③太陽(yáng)穴：取患兒雙眉梢后部凹陷部位，使用雙手拇指或中指指端輕輕按揉，30次。④天門(mén)：從雙眉中部沿直線向前發(fā)際直推，使用雙手拇指交替向上直推，30-50次。所有穴位推拿按摩中均以微出汗為準(zhǔn)。治療次數(shù)≤4次，1-2次/d。

對(duì)常規(guī)組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，定期監(jiān)察并記錄患兒體溫狀況，按醫(yī)囑對(duì)患兒用藥。

對(duì)干預(yù)組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理：為患兒提供安靜舒適的治療環(huán)境，定期通風(fēng)，在病房?jī)?nèi)張貼兒童貼畫(huà)，創(chuàng)設(shè)童趣病房，促進(jìn)患兒及早適應(yīng)病房環(huán)境。②治療護(hù)理：在患兒實(shí)施治療過(guò)程中，護(hù)理人員需輔助家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)患兒的心理安撫，在推拿按摩時(shí)通過(guò)與患兒交談、引導(dǎo)患兒看動(dòng)畫(huà)片、聽(tīng)兒童音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，促進(jìn)患兒配合；患兒治療前30-40min及治療后30min需禁食，操作者需保持手溫暖、手衛(wèi)生、勤剪指甲。③辨證護(hù)理：指導(dǎo)患兒發(fā)熱期間多飲水，高熱患兒食用高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，鼻塞患兒需保持呼吸道通暢，對(duì)暑邪患兒需置于通風(fēng)陰涼處治療，逼免快速降溫導(dǎo)致驚厥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同方案的治療效果：顯著：患兒推拿按摩后30min內(nèi)體溫下降1℃以上，1-2h恢復(fù)正常；有效：患兒推拿按摩后0.5h-1h內(nèi)體溫下降1℃以上，1-3h恢復(fù)正?；蚪?jīng)2-4次按摩后體溫恢復(fù)；無(wú)效：排除以上內(nèi)容[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用率表示治療效果，X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患兒治療總有效率較常規(guī)組更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同方案的治療效果分析[n（%）]

3 討論

小兒外感發(fā)熱是兒科常見(jiàn)疾病，當(dāng)前西醫(yī)治療小兒外感發(fā)熱主要采取抗感染治療、抗病毒治療、抗炎治療、解熱治療等相關(guān)對(duì)癥治療方案。但小兒年紀(jì)較小，機(jī)體處于發(fā)育階段，長(zhǎng)時(shí)間使用西藥治療不良反應(yīng)較多，用藥安全性不高；且西藥治療時(shí)需打針或吃藥，患兒用藥依從性較差。

外感發(fā)熱是六淫之邪、溫?zé)嵋叨厩秩霗C(jī)體，導(dǎo)致臟腑失調(diào)、陰陽(yáng)失和而導(dǎo)致的以病理性體溫升高為主要癥狀的病癥，患兒可伴隨存在面赤、惡寒、脈數(shù)紊亂等相關(guān)癥狀[3]。推拿按摩主要通過(guò)不同手法對(duì)機(jī)體相關(guān)穴位實(shí)施手法刺激，以促進(jìn)機(jī)體筋脈疏通、扶正祛邪、陰陽(yáng)調(diào)和，達(dá)到良好的治療效果[4]。本次推拿按摩涉及天河水、清肺經(jīng)、太陽(yáng)穴、天門(mén)等穴位和經(jīng)脈，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、散寒祛風(fēng)、解表清熱效果，改善患兒發(fā)熱癥狀。本研究在患兒治療時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容涉及環(huán)境護(hù)理、治療護(hù)理、辨證護(hù)理三項(xiàng)。通過(guò)環(huán)境護(hù)理可促進(jìn)患兒及早適應(yīng)環(huán)境，減少患兒哭鬧，為患兒治療過(guò)程提供基礎(chǔ)；通過(guò)治療護(hù)理可為患兒做好治療準(zhǔn)備，促進(jìn)患兒積極配合治療過(guò)程，并減少操作者自身因素造成的患兒皮膚損傷，提升治療過(guò)程安全性級(jí)舒適性；通過(guò)辨證護(hù)理可改善患兒臨床癥狀，積極預(yù)防患兒并發(fā)癥發(fā)生。本研究中干預(yù)組患兒治療總有效率98.3%較常規(guī)組85.0%更高，分析原因可能與護(hù)理干預(yù)可提升患兒治療依從性及配合度相關(guān)，具體原因仍待探討。

綜上所述，小兒外感發(fā)熱患兒穴位推拿按摩輔助治療時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提升患兒治療效果，值得推廣。