李可蒙

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院發(fā)育行為兒科，吉林 長春 130021）

腦性癱瘓（cerebral palsy,CP）:腦性癱瘓是一種持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]。腦癱患病率約為每1000活產(chǎn)兒中有2.0～3.5個(gè)[2]。我國腦癱發(fā)病率約為4‰，全國病例400萬～500萬，每年新發(fā)病例約6萬，腦癱患兒是一個(gè)數(shù)量眾多、特別需要幫助的群體[3]。目前沒有任何藥物可徹底治愈，最主要的治療途徑就是康復(fù)訓(xùn)練，但康復(fù)存在許多安全因素，影響腦癱患兒康復(fù)治療。只有對(duì)腦癱患兒進(jìn)行安全護(hù)理才能保證患兒康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行，同時(shí)避免二次損傷，減輕家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將腦癱患兒安全護(hù)理調(diào)查如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-6月長期康復(fù)腦癱患兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為腦性癱瘓；年齡24-48月；其中男孩68例，女孩32例；粗大運(yùn)動(dòng)能力二級(jí)及以上。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法， 發(fā)放問卷調(diào)查100份，收回98份。分析出11個(gè)影響患兒康復(fù)的因素：墜床、跌倒、燙傷、觸電、誤吸、誤食、癲癇、皮膚損傷、牙齒外傷、骨折和關(guān)節(jié)脫位。要求家長根患兒情況，選擇近半年內(nèi)患兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素問題，分析出易影響腦癱患兒安全的因素。

表1 關(guān)于影響腦癱瘓康復(fù)患兒安全因素調(diào)查分析（n=98）

1.3 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析從中選出影響腦癱患兒康復(fù)安全因素發(fā)生率高的五個(gè)方面的因素：跌倒、誤吸、癲癇、皮膚損傷和關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)這五方面因素我們對(duì)其進(jìn)行安全因素分析。

2 安全因素隱患分析

2.1 跌倒

腦癱患兒存在運(yùn)動(dòng)障礙姿勢(shì)異常和肌張力及肌力改變，表現(xiàn)如下：為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，平衡能力差和步態(tài)異常。因此如果護(hù)理疏忽極易發(fā)生跌倒，造成第患兒的二次損傷。

2.2 癲癇

據(jù)研究54%腦癱患兒繼發(fā)癲癇[4]，其原因就是由于腦癱患兒神經(jīng)血流發(fā)育不完善和神經(jīng)細(xì)胞存在異常放電易引起癲癇的發(fā)作。

2.3 誤吸

腦癱患兒由于口腔部肌肉存在肌張力增高和肌力低下或不隨意運(yùn)動(dòng)和吞咽障礙導(dǎo)致進(jìn)食和吞咽困難，引起食物誤入氣管易引起嗆咳及吸入肺內(nèi)引起感染。腦癱患兒有的存在肌張力低下、四肢軀干過分柔軟、頭部控制差，喂食時(shí)頭部過度伸展時(shí)易發(fā)生呼吸道堵塞。

2.4 皮膚損傷

腦癱患兒由于自主運(yùn)動(dòng)減少長期臥床，大小便控制能力差、長期使用尿不濕和長期矯正器具使用不當(dāng)，均可導(dǎo)致皮膚損傷。另外患兒平衡能力差、步態(tài)異常也可導(dǎo)致患兒皮膚損傷。

2.5 關(guān)節(jié)脫位

腦癱患兒常伴隨骨骼肌肉問題：如肌肉或跟腱攣縮、軀干扭轉(zhuǎn)、髖脫位和脊柱畸形等[5]。在康復(fù)治療中由于康復(fù)治療師被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié)活動(dòng)度中的力的方向與患兒對(duì)抗力相互疊加導(dǎo)致患兒關(guān)節(jié)脫位。

3 護(hù)理管理措施

3.1 跌倒的護(hù)理

⑴患兒治療和活動(dòng)場(chǎng)所要求環(huán)境寬敞、明亮和有保護(hù)措施。（2）醫(yī)院走廊墻體兩側(cè)設(shè)有訓(xùn)練步行扶手。（3）治療室內(nèi)墻體采取軟包。（4）在病房浴室和廁所放置防滑墊和適合患兒高度扶手。保證病區(qū)地面干凈、清潔、無積水，在清潔地面時(shí)放置禁示標(biāo)志。（5）對(duì)家屬進(jìn)行防止跌倒內(nèi)容宣教等。

3.2 癲癇發(fā)作的護(hù)理

癲癇發(fā)作時(shí)我們采取以下護(hù)理措施：維持氣道通暢，發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，有舌后墜患兒用舌鉗將舌拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊或紗布包裹壓舌板，防止舌咬傷；保持呼吸道通暢，必要時(shí)用吸引器吸出痰液，準(zhǔn)備好開口器和氣管插管物品；給予低流量持續(xù)吸氧；在發(fā)作時(shí)盡量避免強(qiáng)行按壓肢體，以免引起患兒骨折；在發(fā)作是拉緊床檔，保護(hù)患兒肢體，專人看護(hù)。

3.3 誤吸的護(hù)理

腦癱患兒進(jìn)食時(shí)要采取正確姿勢(shì)，取坐位或半坐位，頭保持中立位，雙手放在身體的兩側(cè)，喂食時(shí)食物放在舌中位置，遠(yuǎn)擇軟爛食物為宜，每次進(jìn)食少量；一旦發(fā)生誤食：立即停止進(jìn)食，輕拍背部，使食物咳出；如食物不能咳出，采取海姆里克腹部沖擊法[8]。分為壓胸法和拍背法兩種。壓胸法：使患兒平臥，面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或立于其足側(cè)，或取坐位，并使患兒騎在搶救者的兩個(gè)大腿上，面朝前，搶救者兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重?fù)魤浩龋撝袔?，重?fù)之，直至食物排出。拍背法：將患兒的身體放于搶救者的前臂上，頭部朝下，搶救者用手支撐患兒頭部及頸部；兩一只手掌跟在患兒背部兩肩胛骨之間拍擊，直至食物排出。

3.4 皮膚損傷的護(hù)理

避免患兒長期臥床，每2-4小時(shí)翻身更換體位一次。除康復(fù)治療外，盡量少用尿不濕。指導(dǎo)家屬正確給患兒佩戴矯行器具，如患兒佩戴矯形器具皮膚出現(xiàn)損傷，家長及時(shí)與制作矯形器具人員反饋，以便他們能及時(shí)對(duì)矯形器進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于有情緒異?；純?，需密切觀察患兒情緒變化，情緒暴躁時(shí)，讓患兒遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境。告知家屬不要給患兒質(zhì)地堅(jiān)硬的玩具，以免損傷患兒的皮膚。

3.5 關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理

在入院康復(fù)前，一定要對(duì)患兒進(jìn)行全面的評(píng)估及完善康復(fù)前的常規(guī)檢查，預(yù)防患兒存在先天的骨關(guān)節(jié)的脫位以及發(fā)育不良的潛在危險(xiǎn)。在康復(fù)過程中做好患兒情緒管理，增加患兒治療依從性，轉(zhuǎn)變康復(fù)模式由原來的被動(dòng)訓(xùn)練模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿蝿?wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練模式[7]。家庭康復(fù)時(shí)要告知家長康復(fù)手法要以患兒耐受為宜，動(dòng)作手法要輕柔，不要大強(qiáng)度被動(dòng)訓(xùn)練，以免發(fā)生患兒關(guān)節(jié)脫位的情況。

4 結(jié)論

我們需對(duì)腦癱患兒存在的安全因素全面分析并及時(shí)采取科學(xué)護(hù)理管理措施，避免患兒二次損傷，縮短患兒康復(fù)時(shí)間，提高患兒的生存質(zhì)量。但本研究不足之處就分析的影響因素不甚全面，不能代表全體的腦癱患兒，另外我們護(hù)理人員自身的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足不能更好對(duì)患兒進(jìn)行全面的安全護(hù)理的指導(dǎo)，這些不足我們會(huì)在接下來的護(hù)理工作中不斷的提高，進(jìn)一步完善腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理工作。