曾慶玲，閆秀蘭，彭艷紅，蔣中華，趙 芳，陽景榮

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，廣西 桂林 541001）

隱睪是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天畸形病變之一，受到腹腔內(nèi)或腹股溝內(nèi)較高體溫的影響，往往會(huì)導(dǎo)致不育的發(fā)生，且由于睪丸的生長(zhǎng)環(huán)境及發(fā)育障礙，其惡變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高幅度達(dá)30～50倍[1]。在治療方面，激素治療效果不佳一般采用手術(shù)治療[2]。目前臨床上雖然有不同的手術(shù)方式，但小兒隱睪以傳統(tǒng)手術(shù)方法治療為主。手術(shù)的目的是將睪丸固定于陰囊內(nèi)，保存一定的生理功能[3]。1～2歲是實(shí)施睪丸固定術(shù)的理想時(shí)機(jī)，這時(shí)睪丸組織學(xué)改變不大，精索發(fā)育相對(duì)較好，便于手術(shù)操作，可減少精索損傷[4]。術(shù)后護(hù)理要細(xì)心，需要患兒配合，保持牽引線合適張力，使睪丸位于陰囊內(nèi)[5]。過松易導(dǎo)致睪丸回縮，過緊不利于精索血液運(yùn)行，而且一旦牽引線斷裂脫落則睪丸回縮，手術(shù)失敗[5]。我們科室2016年隱睪手術(shù)約60臺(tái)，發(fā)生牽引線斷裂約5例,手術(shù)失敗2例，手術(shù)失敗率為3.33%。為了降低隱睪癥患兒術(shù)后睪丸下降牽引無效率，確保手術(shù)成功率而制定了護(hù)理專案。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月6日至19日現(xiàn)況調(diào)查中行隱睪下降牽引的128檢查人次分為對(duì)照組。將2017年6月12日至30日改善活動(dòng)效果確認(rèn)調(diào)查的142人次分為實(shí)驗(yàn)組。兩組患兒在性別、年齡、病情、手術(shù)方式上比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行睪丸下降牽引護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患兒按照護(hù)理專案程序進(jìn)行原因分析，制定改善對(duì)策為在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)隱睪癥健康知識(shí)宣教及佩戴隱睪固定帶保持患兒有效牽引體位。并制定活動(dòng)計(jì)劃，實(shí)驗(yàn)組如期按計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理改善措施。活動(dòng)期間及時(shí)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)活動(dòng)效果，監(jiān)控預(yù)防脫離主題的情況發(fā)生。

圖1

1.2.1.2設(shè)計(jì)亮點(diǎn) ①布料選擇親膚透氣的帶孔式彈性布料，冬夏均可用，可清洗。②腰圍及腿部?jī)?nèi)側(cè)為開放式連接，可根據(jù)患兒的體積大小調(diào)節(jié)，方便拆裝。③前后兩側(cè)各帶有鋁合金條，防止患肢彎曲。鋁合金條質(zhì)地輕，硬度適中，邊角處采用弧形設(shè)計(jì)，并藏于固定帶內(nèi)，避免損傷患兒皮膚。④會(huì)陰部采取內(nèi)凹形設(shè)計(jì)，方便患兒排泄。

1.2.1.3使用方法 ①根據(jù)患兒的手術(shù)部位和身體大小選擇合適的隱睪固定帶。②患兒取健側(cè)臥位，從患側(cè)髖部定位佩戴固定帶，在健側(cè)的腰部和患側(cè)大腿內(nèi)側(cè)固定好固定帶，注意松緊事宜。③患兒取舒適體位。④使用時(shí)間為從患兒手術(shù)后回到病房時(shí)開始使用至醫(yī)生拆除患兒牽引線時(shí)止。（見圖2）。

圖2

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隱睪癥患兒術(shù)后患肢伸直，并于身體保持在一條直線上，患側(cè)睪丸經(jīng)牽引線牽引下降到睪丸底部，牽引線處于伸直的狀態(tài)稱為睪丸下降牽引有效，反之則稱為無效牽引。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組患兒在不同護(hù)理措施下睪丸下降無效率的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel工作表統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05，可認(rèn)為不同護(hù)理措施處理影響術(shù)后睪丸下降牽引無效發(fā)生的機(jī)率。

2 結(jié)果 （表1）

表1：2組患兒在術(shù)后睪丸下降牽引無效發(fā)生率的比較

3 結(jié)論

小兒隱睪的手術(shù)治療，是治療隱睪最安全、療效最佳的治療方法，尤其是對(duì)＜2歲的患兒行睪丸下降術(shù)尤為重要[6]。但由于患兒好動(dòng)、配合度差、患側(cè)下肢固定不到位，最終導(dǎo)致睪丸回縮，甚至睪丸壞死。本次護(hù)理專案改善活動(dòng)通過提供全面有效的健康宣教、使用隱睪固定帶妥善固定患兒患側(cè)下肢等措施，使隱睪癥術(shù)后睪丸下降牽引無效率由原來的21.88%下降至4.22%，效果明顯，有效的保證了手術(shù)成功率，從而減輕患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少護(hù)士工作量及醫(yī)患糾紛，提高滿意度。專案活動(dòng)中涉及的有效措施值得推廣。