朱 敏

（連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222003）

腦外傷是指因工傷、暴力、交通事故等原因造成的意外傷害，在創(chuàng)傷后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)情況，使生活質(zhì)量降低。腦外傷患者的病情均較為嚴(yán)重，致殘率較高，進(jìn)而加大護(hù)理難度[1]。系統(tǒng)化護(hù)理是一種有組織、有目標(biāo)、有計(jì)劃的護(hù)理模式。相關(guān)研究顯示，對(duì)顱腦損傷氣管切開(kāi)患者予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理予以加強(qiáng)，有助于患者預(yù)后[2]。現(xiàn)對(duì)顱腦損傷氣管切開(kāi)患者行系統(tǒng)化護(hù)理效果作分析。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

選擇56例顱腦損傷氣管切開(kāi)患者，2016年1月到2017年10月為選取時(shí)間，將其均分各組28例，分組方法為護(hù)理方式不同。實(shí)驗(yàn)組中，男女性別比例為18:10，最小和最大年齡分別為20歲和75歲，其年齡均值為（47.29±3.58）歲。參照組中，男女性別比例為14:14，最小和最大年齡分別為21歲和76歲，其年齡均值為（47.39±3.67）歲。2組顱腦損傷氣管切開(kāi)患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)予以了解，研究其基本數(shù)據(jù)，不存在差異性（p＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行CT診斷確診為顱腦損傷；住院時(shí)間均在10天之上的患者；自愿簽署參與本研究同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腎功能障礙的患者；伴有精神疾病的患者；在治療中放棄的患者。

1.2 方法

對(duì)參照組顱腦損傷氣管切開(kāi)患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容為：對(duì)患者行心理指導(dǎo)，將醫(yī)院情況、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等均詳細(xì)的告知患者及家屬，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張、焦慮情緒。術(shù)前做好備皮、備血的工作以及麻醉護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，要時(shí)刻注意老年患者的呼吸情況。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組顱腦損傷氣管切開(kāi)患者采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容為：（1）建立系統(tǒng)化護(hù)理小組：選取1名護(hù)士長(zhǎng)，3名護(hù)師，4名護(hù)士組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為患者制定護(hù)理措施。小組成員均經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，定期對(duì)小組成員進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能考核，直到全部通過(guò)為止。（2）入院評(píng)估：患者入院后，護(hù)理小組需對(duì)患者的喜好、生活飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、患病原因等進(jìn)行詳細(xì)記錄。根據(jù)患者的情況予以詳細(xì)指導(dǎo)，護(hù)理人員需采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講述病情。向患者發(fā)放健康教育處方，使患者及家屬更加了解注意事項(xiàng)。（3）制定護(hù)理目標(biāo)：將患者不發(fā)生并發(fā)癥及意外事件為目標(biāo)，要求護(hù)士明確自身責(zé)任和護(hù)理流程。定期對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使小組成員明確感染的控制方法和預(yù)防措施，對(duì)患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，防止意外事件的發(fā)生。（4）制定改進(jìn)措施：①加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)：小組成員需反復(fù)強(qiáng)調(diào)腦損傷氣管切開(kāi)后感染預(yù)防的作用及可能發(fā)生的意外事件，在會(huì)議上小組成員均需制定相應(yīng)的可行預(yù)防方案，并自行擔(dān)任監(jiān)管職位。在會(huì)上對(duì)感染問(wèn)題予以明確指出，得到重視。組員之間需做到相互提醒、相互監(jiān)督，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行共同分析，將目標(biāo)予以改進(jìn)。②進(jìn)行定期培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容有感染預(yù)防措施、病理原因、意外事件緊急處理流程等，將培訓(xùn)內(nèi)容予以詳細(xì)記錄。定期進(jìn)行考核，如考核不及格需重復(fù)培訓(xùn)。③制定詳細(xì)的護(hù)理流程：當(dāng)患者入院后需即刻為患者進(jìn)行評(píng)估，將不同程度病情的患者予以分類(lèi)，及時(shí)采取預(yù)防措施。④建立健康檔案：參考相關(guān)疾病的文獻(xiàn)和指南內(nèi)容制定健康條例，明確患者對(duì)顱腦損傷切管切開(kāi)知識(shí)的認(rèn)知程度，根據(jù)相應(yīng)的文字進(jìn)行插圖，有助于患者盡快的學(xué)習(xí)知識(shí)。⑤增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作：在進(jìn)行交班時(shí)，醫(yī)護(hù)可同時(shí)進(jìn)行，將患者的病情予以詳細(xì)告知，并進(jìn)行評(píng)估。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的交流，共同建立病例表，護(hù)士對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的單據(jù)進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)56例顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的感染情況、意外事件、護(hù)患糾紛以及臨床療效進(jìn)行判定。使用格拉斯哥評(píng)分表（GCS）對(duì)患者的意識(shí)障礙情況進(jìn)行判定，總分為15分、12～14、9～11、8分以下別為：意識(shí)清醒、輕度意識(shí)障礙、中度意識(shí)障礙、昏迷；分?jǐn)?shù)的高低與意識(shí)障礙程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)56例顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的所有資料進(jìn)行檢驗(yàn)，使用軟件為SPSS 17.0軟件，使用( )表示計(jì)量資料（臨床療效），使用t檢驗(yàn)方法對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)；使用（%）率表示計(jì)數(shù)資料（感染情況、意外事件、護(hù)患糾紛的發(fā)生率），使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為（p＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析2組顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的臨床療效

與實(shí)驗(yàn)組相比較，參照組GCS評(píng)分明顯較低，住院時(shí)間、住ICU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為p＜0.05。具體詳情見(jiàn)表1。

表1 分析2組顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的臨床療效

2.2 分析2組顱腦損傷氣管切開(kāi)患者感染情況、意外事件、護(hù)患糾紛的發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組顱腦損傷氣管切開(kāi)患者感染情況、意外事件、護(hù)患糾紛的發(fā)生率相比于參照組明顯較低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（p＜0.05）。具體詳情見(jiàn)表2。

表2 分析2組顱腦損傷氣管切開(kāi)患者感染情況、意外事件、護(hù)患糾紛的發(fā)生率[例（%）]

3 討論

顱腦損傷患者常伴意識(shí)障礙、昏迷等，使患者的痰液和誤吸物增加，進(jìn)而發(fā)生感染?，F(xiàn)今，對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)采取積極有效的護(hù)理措施具有重要意義[3-4]。系統(tǒng)化護(hù)理將常規(guī)護(hù)理予以完善，對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題予以指出并解決。系統(tǒng)化護(hù)理可對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使護(hù)理人員更深的認(rèn)識(shí)護(hù)理的重要性，加強(qiáng)自身的使命感和責(zé)任感，提高工作積極性，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量也明顯提升[5-6]。系統(tǒng)化護(hù)理將感染控制措施予以完善，加強(qiáng)了護(hù)理管理，將護(hù)理效果予以提高。在提升護(hù)理人員綜合水平的同時(shí)還需加強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知情況[7]。

本組研究結(jié)果顯示，相比于參照組，實(shí)驗(yàn)組感染情況、意外事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率較低，GCS評(píng)分明顯較低，住院時(shí)間、住ICU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間較短，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。證實(shí)，系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)施提高了護(hù)理質(zhì)量，縮短了患者的住院時(shí)間。

綜上所述，將系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用在顱腦損傷氣管切開(kāi)患者中，明顯改善了患者的恢復(fù)情況，減少并發(fā)癥、意外事件和糾紛事件的發(fā)生情況，提高了患者滿意度。