周曉泉

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚(yáng)州 225800）

呼吸系統(tǒng)重癥感染性疾病領(lǐng)域，重癥肺炎較為常見。其以老年人為主要病發(fā)群體，常有呼吸衰竭伴發(fā)，臨床多采用機(jī)械通氣手段治療。但受老年患者呼吸功能嚴(yán)重障礙、機(jī)體免疫力、抵抗力均較差等多因素影響，在行機(jī)械通氣治療過程中，極易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，明顯增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。故針對有此類并發(fā)癥伴發(fā)的病例，重視提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量是保障患者臨床安全的關(guān)鍵。本次研究選擇相關(guān)患者，就整體、全面護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施價(jià)值展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇老年重癥肺炎有VAP并發(fā)的患者56例。均與重癥肺炎、VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，其中重癥肺炎具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）下呼吸道分泌物有致病菌分離出；（2）體溫經(jīng)檢測＞37°C；（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)測定≧10×109；（4）有呼吸衰竭、膿痰癥狀；（5）行肺部攝片檢查存在浸潤灶，聽診有濕啰音。VAP具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)攝片檢查，肺內(nèi)有新炎癥病灶檢出；（2）機(jī)械通氣治療后48h病發(fā)；（3）下呼吸道分泌物有新致病菌分離出。隨機(jī)分組，觀察組28例，男16例，女12例，年齡60-77歲，平均（68.2±7.9）歲；對照組28例，男15例，女13例，年齡60-75歲，平均（68.4±8.0）歲。兩組均對本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的理解，并自愿對知情同意書簽署，排除意識障礙、溝通障礙者，組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組針對所選病例應(yīng)用呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方案，包括機(jī)械通氣操作干預(yù)、病情監(jiān)測等。觀察組重視整體、全面護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，具體步驟如下。

1.2.1 樹立無菌操作意識 在開展各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員需自覺樹立無菌意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，認(rèn)真做好病房消毒工作。如對室內(nèi)空氣定期做細(xì)菌培養(yǎng)，定期行消毒干預(yù)。在落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目時(shí)，注意著裝規(guī)范，依據(jù)流程清潔消毒雙手，特別是吸痰等對無菌要求較嚴(yán)格的操作，更具引起充分重視。另外，對霧化吸入器、各種類型的管道等做好清潔、消毒處理，以對微生物污染行積極防范，全面降低感染VAP風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 呼吸道干預(yù) 若患者痰液呈黏稠狀，咳出困難，可取沐舒坦于生理鹽水中溶入行霧化吸入干預(yù)，以達(dá)到對痰液稀釋，促進(jìn)有效排出的目的。同時(shí)，為促進(jìn)痰液排出，也可采取呼吸道濕化的方式予以處理，即將藥物在適量生理鹽水中加入于氣管內(nèi)直接滴注，以發(fā)揮呼吸道濕化、促進(jìn)痰液排出的成效。在臨床實(shí)際工作中，需注意對吸痰指征把握，患者有痰鳴音出現(xiàn)，氣道壓力明顯升高，SpO2經(jīng)測定＜90%，即可行吸痰操作。在吸痰時(shí)，需對操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，密切監(jiān)測各項(xiàng)參數(shù)，避免病情發(fā)生波動(dòng)。

1.2.3 細(xì)菌培養(yǎng) 對氣管內(nèi)分泌物定期做完善的細(xì)菌培養(yǎng)，行相應(yīng)藥敏試驗(yàn)，以對致病菌特征實(shí)時(shí)掌握，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對敏感抗生素選用。每類抗生素連續(xù)應(yīng)用時(shí)間需＜8d，做好種類更換，以降低耐藥幾率。

1.2.4 基礎(chǔ)干預(yù) 依據(jù)患者病情和喜好，對合理的膳食計(jì)劃予以制定，注意營養(yǎng)需豐富，以使患者機(jī)體抵抗力最大程度提高，降低VAP再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？捎酶蓾衩耷虿潦梅▽谇贿M(jìn)行衛(wèi)生防護(hù)護(hù)理，注意觀察是否存在口腔黏膜感染及破損的情況，有異常者，需及時(shí)做藥敏試驗(yàn)或涂片。

1.2.5心理干預(yù) 就VAP病發(fā)原因、危害、防范要點(diǎn)向患者講解，以在克服負(fù)性情緒的同時(shí)，增強(qiáng)遵醫(yī)依從。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組呼吸機(jī)平均使用時(shí)間、平均住院天數(shù)、臨床并發(fā)癥率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入spss13.0，組間計(jì)量資料呼吸機(jī)平均使用時(shí)間、平均住院天數(shù)應(yīng)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料臨床并發(fā)癥率、死亡率采用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組呼吸機(jī)平均使用時(shí)間、平均住院天數(shù)均明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率為7.1%（2/28），死亡率為3.6%（1/28），明顯低于對照組28.6%（8/28）、25%（7/28），具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。相關(guān)指標(biāo)見表1。

表1 兩組臨床情況對比 （±s，d）

表1 兩組臨床情況對比 （±s，d）

注：＊P＜0.05。

組別 呼吸機(jī)使用時(shí)間 住院天數(shù)觀察組（n=28） 9.8±2.1* 14.2±2.37＊對照組（n=28） 13.4±3.5 18.7±4.6

3 討論

臨床實(shí)踐表明，就采用機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者而言，年齡、濕化器微生物定植、機(jī)械通氣時(shí)間等是重要的誘導(dǎo)VAP的危險(xiǎn)因素。故需加大力度，做好危險(xiǎn)因素監(jiān)測工作。本次研究中，觀察組通過樹立無菌操作觀念，督促護(hù)理人員對無菌操作制度嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)，可降低呼吸機(jī)管道污染幾率，使機(jī)械通氣時(shí)間最大程度縮短。另外，受老年重癥肺炎患者特殊機(jī)體條件影響，需做好人員、環(huán)境無菌防范和設(shè)備微生物污染防范操作，并加強(qiáng)口腔、吸痰等基礎(chǔ)干預(yù)，以全面保障防治VAP成效，改善患者治療結(jié)局[3]。同時(shí)，重視心理干預(yù)的實(shí)施，可保障各項(xiàng)防控措施順利進(jìn)行，結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組，并發(fā)癥率、臨床病死率均低于對照組。

綜上，重視針對老年重癥肺炎并VAP患者行整體、全面護(hù)理干預(yù)，可縮短病程，最大程度改善疾病預(yù)后。