許海燕，郭 莉，姚月嫻

（武警廣東省總隊醫(yī)院，廣東 廣州 510507）

醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的重要內容，而醫(yī)院環(huán)境對醫(yī)院感染的發(fā)生有著重要影響，如果醫(yī)院對環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測不夠重視會導致醫(yī)院感染及暴發(fā)的發(fā)生?，F將我院2015年-2017年對全院重點科室和重點部門環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年-2017年，我院感染管理科專職人員及科室兼職監(jiān)控護士對全院各科室空氣、物表及醫(yī)務人員手，使用中的消毒滅菌劑（含碘酒、酒精、戊二醛等）、紫外線燈、壓力蒸汽鍋等消毒滅菌器材，消毒后（滅菌后）物品，腔鏡及消毒液濃度（含氯消毒劑濃度、戊二醛濃度等）進行監(jiān)測，共采集樣本25402份。

1.2 監(jiān)測方法

我院空氣采樣使用普通營養(yǎng)瓊脂平板采取平板暴露沉降法采集，醫(yī)務人員手和物體表面按照棉拭子涂抹法采集，使用中消毒液采集樣本1ml加入到9ml相應的稀釋液中，搖勻后接種平皿，放置72h后觀察細菌數量。其余采樣均按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（2012年版）中的方法執(zhí)行。

1.3 評價標準

按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（G B15982-2012）和《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（2012 年版）中的判斷標準進行評價，空氣采樣暴露規(guī)定時間按照Ⅰ類環(huán)境暴露30分鐘、Ⅱ類環(huán)境暴露15分鐘、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5分鐘，細菌數量按照層流菌落總數：百級-手術區(qū)≤0.2 cfu/ (30min.直徑9cm平皿)、周邊區(qū)≤0.4 個；千級-手術區(qū)≤0.75個、周邊區(qū)≤1.5個 ；重點部門≤4cfu / (15min.直徑9cm平皿)；普通病區(qū)≤4cfu / (5min.直徑9cm平皿)定為合格。醫(yī)務人員手按照衛(wèi)生手≤10cfu/cm2、外科手≤5cfu/cm2定為合格；物體表面按照潔凈手術室、其他潔凈場所、醫(yī)院重點部門物表≤5cfu/cm2以及普通病區(qū)物表≤5cfu/cm2；無菌物品按照無細菌生長定為滅菌合格；使用中消毒液細菌數量以≤ 100cfu/cm2定為合格；內鏡按照≤20cfu/件定為合格。

2 結果

2015年-2017年我院共采樣25402份，合格25046份，合格率98.6%。其中，空氣合格率為94.6%，消毒液合格率98.7%，物表的合格率97.9%，醫(yī)護人員洗手合格率98.5%，紫外線燈合格率99.7%，生物監(jiān)測合格率99.2%，內窺鏡監(jiān)測合格率97.3%，高壓蒸汽滅菌監(jiān)測合格率100%，環(huán)氧乙烷滅菌監(jiān)測合格率100%。結果詳見表1和表2

表1 2015年—2017年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率（%）

表2 2015年—2017年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率（%）

3 討論

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測是了解醫(yī)院消毒工作效果的重要手段，通過加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，能夠有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生及暴發(fā)。一直以來，我院對感染高風險部門、高危險因素的部位，要求科室每月進行監(jiān)測，醫(yī)院感染科專職人員每季度進行抽查，及時發(fā)現問題，并提出相應的建議。如有不合格的，感染控制科專職人員及時下達整改通知，科室需查找原因并分析原因，填寫醫(yī)院感染感染管理持續(xù)質量改進追蹤表，在一周內進行整改并重新監(jiān)測；仍不合格的，立即書面報告院感科，由院感科組織相關專家查找原因，每次整改、監(jiān)測要有相關記錄。

相關研究表明，做好手衛(wèi)生工作是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經濟的方法，保障手衛(wèi)生不但是實行安全醫(yī)療的基本保障，也能最大程度保證醫(yī)務人員自身安全和病人安全。

本研究調查結果顯示，空氣監(jiān)測合格率是94.6%，還需進一步完善手術室、口腔科、供應室、產房、治療室等重點部門空氣消毒設施，加強重點部門醫(yī)院感染質量督查。針對紫外線強度監(jiān)測結果不合格的，要求科室立即更換燈管，設備壞的科室要及時報修，并有記錄，實行痕跡化管理，體現質量的持續(xù)改進。此外，物表監(jiān)測合格率97.9%，內窺鏡監(jiān)測合格率為97.3%，說明我院還需要進一步加強物體表面的消毒，認真執(zhí)行消毒隔離制度，加強醫(yī)護人員院內感染控制意識，提高科室院內感染質量管理的重視力度。

綜上所述，2015年-2017年我院消毒效果總合格率維持在較高水平，重點部門總體消毒工作良好。但空氣監(jiān)測、物體表面消毒和內窺鏡消毒還需進一步加強。在今后工作中，醫(yī)院要加大醫(yī)護人員特別是感染監(jiān)控醫(yī)生、護士院內感染知識的培訓力度，增強醫(yī)護人員院內感染控制意識，每月認真做好重點部門的消毒滅菌效果監(jiān)測，及時發(fā)現問題，及時整改。同時，要進一步加強醫(yī)院感染管理，尤其是加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測管理，對發(fā)現的問題提出整改意見，限期整改，并做好醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進追蹤。