羅潔琳，趙桂江，林 艷

（中山大學腫瘤防治中心 1.導管門診；2.婦科；3.門診，廣東 廣州 510000）

PICC置管是目前臨床上比較常用的一種置管方式，PICC置管與傳統(tǒng)置管相比，并發(fā)癥少，一次性穿刺成功率高，舒適性更好，且置管相對穩(wěn)定、靈活，對患者日?；顒拥南拗撇⒉淮骩1]。但部分PICC置管患者本身的耐受力比較弱，加之疾病影響，因此對于PICC置管仍然存在抵觸，發(fā)生了脫管、維護不良以及并發(fā)癥等情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同護理方式下,PICC置管患者的導管維護依從性不同，并發(fā)癥也存在差異[2]，為了明確護理干預對PICC置管患者導管維護依從性及并發(fā)癥的影響，我院選取了2015年5月至2017年3月各科室100例PICC置管患者進行分組研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年3月本院的100例PICC置管患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機法將患者分成兩組，一組采用常規(guī)的護理方式，為對照組，另一組實施綜合護理干預，為研究組，每組50例患者。對照組中有男性患者26例，女性患者24例，患者年齡35～78歲，平均年齡（56.8±2.4）歲，其中乳腺癌患者13例，胃癌患者20例，直腸癌患者10例，其它癌癥疾病患者7例；研究組中有男性患者23例，女性患者27例，患者年齡33～80歲，平均年齡（58.8±2.5）歲，其中乳腺癌患者14例，胃癌患者18例，直腸癌患者11例，其它癌癥疾病患者7例。所有患者及其家屬均同意本次分組護理方案，兩組患者一般資料對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)的臨床護理方式，主要內(nèi)容有：用藥護理；輸液護理；導管護理；健康教育等等。研究組患者則在此基礎(chǔ)上實施綜合護理干預措施，主要內(nèi)容如下：

（1）健康教育

自患者置管后，本院對患者進行了健康教育，主要內(nèi)容包括：PICC置管的優(yōu)勢；導管維護方式；常見的并發(fā)癥；并發(fā)癥預防知識等等，并告知患者PICC置管會不可避免的帶來一些不適感，例如滲血、紅腫、酸脹等等，鼓勵患者努力克服這些不適，尤其要加強PICC置管日常維護知識和注意事項的知識宣傳，讓患者在日常生活中注意控制自身活動，避免影響置管效果。本院自制了PICC置管健康手冊，發(fā)放給每位患者，使之在家中也可以時常學習和了解PICC置管的相關(guān)知識[3]。

（2）心理護理

本院組織了心理健康宣傳與教育會議，讓患者認識到心理健康和精神狀態(tài)對于疾病治療和PICC置管維護的重要性，并依據(jù)每名患者的心理狀態(tài)、性格特點、家庭情況等因素，實施了不同的心理干預措施，通過傾聽患者的傾訴、讓患者傾聽音樂、積極與患者展開溝通等方式，幫助患者排解不良情緒，建立他們的治療信心，提高其導管維護的依從性。

（3）并發(fā)癥護理

部分需要長期臥床休息的PICC置管患者，他們的并發(fā)癥發(fā)生率更高，例如脫管、血栓等等。針對PICC置管的常見并發(fā)癥，我院制定了全面的并發(fā)癥護理措施，要求護理人員指導患者適當活動關(guān)節(jié)和肢體鍛煉，體力較好的患者，可每日進行下床活動，加速肢體和肢遠端的血流循環(huán)，避免出現(xiàn)血栓癥狀。加強對導管的維護，避免導管脫出，并定時查看穿刺處皮膚狀態(tài)，針對紅腫、滲液、滲血的不良情況采取對應(yīng)的護理措施。在不同的季節(jié)，并發(fā)癥護理措施也有所不同，例如在夏季，需要加強對皮疹的預防，特別關(guān)注患者的皮膚狀態(tài)，保持皮膚干爽清潔。

1.3 觀察指標

采用本院自制的導管維護依從性評量表對患者導管維護依從性進行評價，評價內(nèi)容主要包括是否每日自我觀察、是否延期維護、是否正確做好沐浴保護、是否正確握拳活動以及是否專業(yè)PICC置管維護，每個項目0～20分，總分100分，評分越高代表導管維護依從性越高；采用本院自制的護理滿意度評量表評價兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意三個維度，滿意度=（非常滿意+滿意）/50*100%。同時統(tǒng)計并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次試驗采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以（%）表示，以X2檢驗，計量資料以（±s）表示，以t值檢驗，P＜0.05表示研究具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥與導管維護依從性分析

表1：兩組患者的并發(fā)癥與導管維護依從性統(tǒng)計

研究組患者導管維護依從性評分高于對照組（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），研究組1例出現(xiàn)皮疹，對照組5例出現(xiàn)皮疹，2例出現(xiàn)血栓癥狀，3例穿刺處出現(xiàn)感染。

2.2 兩組患者的護理滿意度評價

研究組的護理滿意度為96%（48例），高于對照組80%（40例）（P＜0.05，X2=6.0606）。

3 討論

PICC置管與傳統(tǒng)置管相比，操作更加簡單，無需反復穿刺，且并發(fā)癥的發(fā)生率遠低于傳統(tǒng)置管，在臨床中的應(yīng)用非常普遍[4]。但在實際的PICC置管患者中，也會不可避免的出現(xiàn)脫管、并發(fā)癥等不良情況，這就需要以優(yōu)良的護理措施，提高患者的導管維護依從性，降低并發(fā)癥[5]。

患者對PICC置管相關(guān)知識的了解直接關(guān)系到他們的導管維護依從性，其次PICC置管加之疾病本身帶來的不適感，給患者的身體和心理造成了雙重打擊，尤其是對于老年患者來說，臨床中，極大部分的PICC置換患者都存在不同程度的心理問題，比如焦慮、擔憂、抑郁等等，降低了他們的治療積極性，同時也增加了并發(fā)癥并發(fā)風險[6，7]。

綜合護理干預措施通過實施健康教育加強了患者對PICC置管相關(guān)知識的了解，增加了患者的自我管理和監(jiān)督能力，心理干預措施有助于緩解患者的不良情緒，提高他們的治療信心，針對性的并發(fā)癥護理措施則可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者健康。

在本次研究中，研究組各項觀察指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率僅為2%。

綜上所述：不同護理干預措施對PICC置管患者導管維護依從性及并發(fā)癥的影響作用不同，綜合護理干預措施能夠提高患者的導管維護依從性，減少并發(fā)癥，提升患者對護理工作的滿意度，可在PICC置管患者的臨床護理中推廣使用。