黃關(guān)琴

（四川省自貢市大安區(qū)人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

近年臨床風險事件的頻繁發(fā)生，導(dǎo)致人們對于臨床醫(yī)護工作的質(zhì)量要求不斷提高[1]。臨床風險事件中感染的發(fā)生率位居第一，同時伴隨著闌尾炎手術(shù)患者的不斷增多，臨床闌尾炎手術(shù)的實施頻率不斷提升，導(dǎo)致術(shù)后切口感染的發(fā)生率高居不下，一般處于10%以上。為了更好的降低闌尾炎術(shù)后感染的發(fā)生率，提高臨床醫(yī)護水平，本文以本院患者為例，探討感染預(yù)防護理的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年1月在我院接受手術(shù)治療的闌尾炎患者120例作為研究對象。將120例患者按照隨機數(shù)字法分為實驗組與常規(guī)組，每組患者各60例。實驗組中，男性患者32例，女性患者28例，年齡21至71歲，平均年齡（39.4±3.5）歲；實驗組中，男性患者31例，女性患者29例，年齡22至71歲，平均年齡（38.5±3.6）歲。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組手術(shù)人員采取相同手術(shù)方式進行治療。

常規(guī)組采取常規(guī)護理措施，主要是以體征監(jiān)測、術(shù)后常規(guī)護理為主。

實驗組采取感染預(yù)防護理，具體措施如下：1、術(shù)前準備。在手術(shù)開始之前，需要對病情、心理狀況等進行調(diào)查，并根據(jù)患者實際情況由手術(shù)室護理人員、病房護理人員以及醫(yī)師等聯(lián)合對患者進行心理疏導(dǎo)，主動和患者及其家屬進行溝通交流。在手術(shù)開始之前，需要先對患者講解手術(shù)方式、流程，尤其注重對感染預(yù)防的知識講解。在手術(shù)之前，手術(shù)室護理人員需要嚴格執(zhí)行器械設(shè)備的無菌處理，保障手術(shù)過程處于無菌狀態(tài)。另外，術(shù)前需要對患者的會陰部進行備皮準備，剃除毛發(fā)后清潔皮膚更換清潔衣物，減少切口感染可能性。靜脈滴注頭孢唑林鈉1g實現(xiàn)感染預(yù)防；2、控制病房環(huán)境。為了讓患者在病房中更好的康復(fù)，需要在術(shù)后嚴格保持室內(nèi)空氣環(huán)境，室內(nèi)溫度與濕度分別控制在22至25℃與50至70%。每日循環(huán)風紫外線空氣消毒，盡可能的減少探視人員與探視頻率，預(yù)防外來菌的進入，保持病房環(huán)境的整潔性，提升治愈率。另外，為了更好的保障臨床護理過程中的安全性，所有護理操作均需要做好手衛(wèi)生；3、飲食控制。術(shù)前12小時督促患者禁食，6小時禁水。采取靜脈滴注的方式給予營養(yǎng)液補充營養(yǎng)。術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁水，同時在排氣之后采取流食，予營養(yǎng)豐富的湯汁、果汁為主，之后逐漸改為半流食、軟食，以富含營養(yǎng)的物質(zhì)為主，少食多餐，每餐間隔時間一般為1.5h；4、心理干預(yù)。在術(shù)后仍然需要給予患者心理干預(yù)，為患者詳細介紹術(shù)后康復(fù)時需要注意的內(nèi)容，同時講解手術(shù)的療效，強化患者的安全感與信任感，讓患者可以以積極心態(tài)面對，提升痊愈效果；5、術(shù)后切口護理?；颊咴谛g(shù)后幾小時內(nèi)體溫存在明顯提升或反復(fù)提升、切口位置疼痛、紅腫觸痛等癥狀時，需要在確認為感染時剪開縫線，并擴開切口，采用消毒紗布對腔隙內(nèi)的滲出物、積血等進行處理，清理污染物質(zhì)，給予抗生素，對癥處理；6、術(shù)后引流管與便秘管理。對于采取腹腔引流管的患者，需要保持引流管通暢性，實時觀察引流管的顏色、形狀以及量，所有操作均需要在無菌環(huán)境下完成，不采用電刀實現(xiàn)預(yù)防感染；謹防術(shù)后的咳嗽、便秘、腹脹，規(guī)避腸部和切口粘連的問題。如果患者術(shù)后3天內(nèi)不排便，可以口服輕瀉劑進行調(diào)整，不能采用強瀉藥，規(guī)避切口撕裂而導(dǎo)致感染；7、術(shù)后體位護理。腰椎麻醉患者在術(shù)后需要采取平臥位休息，預(yù)防腦脊液外流而導(dǎo)致頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉患者可以采取低枕平臥位，合并腹膜炎患者可以平臥數(shù)小時后采取半坐臥位。對于置有引流管的患者，應(yīng)當經(jīng)常轉(zhuǎn)動，預(yù)防腸管因為被壓迫而導(dǎo)致壞死，術(shù)后48小時后可以根據(jù)實際情況決定是否拔管。術(shù)后讓患者盡早下床活動，實現(xiàn)腸部粘連問題的預(yù)防。術(shù)后及時采取抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生情況狀況

實驗組患者在醫(yī)院接受治療的過程中，總共有1例患者出現(xiàn)1次術(shù)后感染；常規(guī)組患者在醫(yī)院接受治療的過程中，總共有10例患者出現(xiàn)過術(shù)后感染，其中有1例患者出現(xiàn)過兩次。兩組患者感染發(fā)生率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生情況對比

3 討論

闌尾炎手術(shù)是外科手術(shù)當中較為常見和普遍的一種類型，因為手術(shù)簡單且易操作的特點，臨床中醫(yī)護人員往往對于護理工作存在著輕視的問題，導(dǎo)致許多患者在術(shù)后發(fā)生感染[3]-[4]。感染的原因較為復(fù)雜，可能和手術(shù)創(chuàng)面環(huán)境、患者免疫功能、切口感染、住院時間、醫(yī)院環(huán)境、護理質(zhì)量等相關(guān)，同時伴隨著臨床中抗生素的大量使用，多種條件致病菌所導(dǎo)致的感染發(fā)生率也在不斷的提升，切口感染往往會對患者形成明顯的痛苦，顯著提升醫(yī)護成本，嚴重時還會威脅患者的生命安全[5]。

通過本次研究，總結(jié)下列護理重點：1、在手術(shù)開始之前需要對患者進行及時性的評估和訪視，在手術(shù)開始前查閱患者的病歷資料、檢查結(jié)果等，及時掌握患者狀況并根據(jù)患者是否存在感染高發(fā)因素而采用針對性的護理措施[6]；2、強化所有醫(yī)護人員的能力水平，尤其是提高醫(yī)師、護士在無菌操作方面的意識與能力，提高手術(shù)操作水平，做好手衛(wèi)生管理工作，保證無菌操作[7]；3、限制手術(shù)參觀人員，保障病房無菌環(huán)境。在醫(yī)院嚴格落實消毒處理措施，最大程度預(yù)防感染源的發(fā)生；4、術(shù)后妥善對待患者的傷口切口，按時換藥，在出現(xiàn)感染或存在感染跡象時需要及時處理；5、合理應(yīng)用抗生素。通過多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，一般在3小時之后再使用抗生素便無法起到有效的預(yù)防作用，只能夠?qū)崿F(xiàn)一定的治療效果。對此，在手術(shù)之前可以適當?shù)牟捎每股?，一般在術(shù)前4至6小時服用抗生素或在術(shù)前半小時采用靜脈滴注抗生素，術(shù)后繼續(xù)采用抗生素，從而實現(xiàn)一定的預(yù)防性作用。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后感染發(fā)生率（1.67%）明顯低于常規(guī)組患者術(shù)后感染發(fā)生率（18.33%）。兩組患者感染發(fā)生率差異顯著。這一結(jié)果充分證明借助行之有效的感染預(yù)防護理措施，可以最大程度降低患者發(fā)生感染的可能性，對于患者的術(shù)后康復(fù)有著顯著的意義和價值，應(yīng)當作為臨床中常用護理模式之一。

綜上所述，感染預(yù)防護理在闌尾炎術(shù)后護理中應(yīng)用效果顯著，能夠最大程度降低術(shù)后感染的發(fā)生率，值得臨床推廣。