丁 玲，李進(jìn)梅

（安徽省廬江縣人民醫(yī)院骨二科，安徽 廬江 231500）

股骨頸骨折，為急診科發(fā)病率較高的病癥。當(dāng)前，我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，使得股骨頸骨折的發(fā)病率不斷增加，病癥的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的正常生活、生活質(zhì)量、生存質(zhì)量構(gòu)成直接影響。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，8.5%左右的股骨頸骨折患者30d內(nèi)死亡，3.2%左右的股骨頸骨折患者在12個(gè)月內(nèi)死亡[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理，屬于新型的護(hù)理模式，能夠聯(lián)合多種學(xué)科，有效改善患者的不良心理，減輕術(shù)后疼痛程度[2]。針對(duì)于此，我院將以近年來收治的78例實(shí)行全髖置換術(shù)患者為例，觀察實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廬江縣人民醫(yī)院2015年10月～2017年10月收治78例實(shí)行全髖置換術(shù)患者，結(jié)合患者的就診時(shí)間，均分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者均通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重內(nèi)科合并癥者、空腹血糖在8mmol/L以上者、嚴(yán)重心、肝、腎病癥者、惡性腫瘤者、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥者。觀察組中男性、女性比例顯示為：21：18；年齡區(qū)間為60～80歲，中位年齡(70.9±7.2)歲。對(duì)照組中男性、女性比例顯示為：20：19；年齡區(qū)間為62～80歲，中位年齡(71.6±7.4)歲。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)觀察組和對(duì)照組實(shí)行全髖置換術(shù)患者的臨床基線資料實(shí)行統(tǒng)計(jì)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著，P＞0.05，入組研究對(duì)象均符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組通過常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前實(shí)行健康教育，叮囑患者做好術(shù)前相關(guān)檢查。手術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，并做好并發(fā)癥的防治工作。

1.2.2觀察組通過快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理，首先，需做好手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。手術(shù)前，采用110ml甘油灌腸劑（生產(chǎn)廠家：上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021305）塞肛，鼓勵(lì)患者排空膀胱和腸道。針對(duì)手術(shù)前口渴者、饑餓者，可補(bǔ)充適量水分、能量液體，以提高手術(shù)的耐受性。

功能快速康復(fù)護(hù)理，入院后，實(shí)行健康教育工作，為患者講解手術(shù)操作方法、操作流程、需要注意事項(xiàng)等。然后，對(duì)患者股四頭肌、背屈運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)、直腿抬高試驗(yàn)等，實(shí)行針對(duì)性指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者自主咳嗽、咳痰，以便加速靜脈回流速度，避免形成深靜脈血栓，改善患者的肺功能。

鎮(zhèn)痛快速護(hù)理，對(duì)患者的疼痛情況，實(shí)行綜合評(píng)估，預(yù)防性給藥，以減輕患者疼痛癥狀，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)臨床工作。手術(shù)前3d給藥，以減輕患者術(shù)后疼痛癥狀。

留置導(dǎo)管快速康復(fù)護(hù)理，通常情況下不需要留置胃管、導(dǎo)尿管，以減輕患者的負(fù)性心理。對(duì)于尿潴留患者需放置尿管，但術(shù)后應(yīng)及早拔除尿管，避免對(duì)患者術(shù)后下床活動(dòng)情況構(gòu)成不良影響。

營(yíng)養(yǎng)快速康復(fù)護(hù)理，手術(shù)前，不需實(shí)行腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)治療，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者，可通過營(yíng)養(yǎng)支持治療處理，旨在改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況后進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)中麻醉快速康復(fù)護(hù)理，實(shí)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉后，合理放置引流管。手術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者引流液顏色、引流液量、引流液性狀等觀察，及早拔除引流管，減輕患者的術(shù)后疼痛程度。為避免出現(xiàn)感染情況，手術(shù)過程中系結(jié)合患者具體情況，使用適量抗生素加以處理。

手術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)后補(bǔ)液并鼓勵(lì)患者進(jìn)食，手術(shù)后當(dāng)日的補(bǔ)液量為2500ml，手術(shù)后1d停止使用抗生素治療，維持補(bǔ)液量為750ml，手術(shù)后第4d停止補(bǔ)液操作。手術(shù)后第3d，將鎮(zhèn)痛泵拔除。結(jié)合患者的身體恢復(fù)情況，對(duì)于沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀者，鼓勵(lì)恢復(fù)飲食。針對(duì)存在嘔吐、惡心癥狀者，應(yīng)鼓勵(lì)患者食用一些新鮮的蔬菜和水果、含有維生素、蛋白質(zhì)的食物。然后，根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定康復(fù)鍛煉方案，對(duì)患者患肢踝泵練習(xí)、股四頭肌收縮練習(xí)加以指導(dǎo)，以便促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善患者肢體腫脹癥狀，提高患者的肌力，每次活動(dòng)時(shí)間為15min。然后，對(duì)患者平臥位主動(dòng)屈髖、屈膝實(shí)行指導(dǎo)，活動(dòng)范圍髖25°、膝45°，每次活動(dòng)時(shí)間為15min，每日活動(dòng)2次。聯(lián)合空氣壓力治療設(shè)備理療，2次/d，以加速患肢血液循環(huán)。手術(shù)后第2d，將床頭抬高60°，實(shí)行患肢踝泵、股四頭肌收縮、平臥位主動(dòng)屈髖、屈膝練習(xí)，方法同上。此外，應(yīng)協(xié)助患者經(jīng)助行器站立，加強(qiáng)步行練習(xí)的指導(dǎo)，每日練習(xí)時(shí)間和次數(shù)，需結(jié)合患者具體情況確定。

出院快速康復(fù)護(hù)理，出院前，實(shí)行出院健康教育，告知患者加強(qiáng)功能鍛煉的重要性。手術(shù)后30d內(nèi)不宜長(zhǎng)時(shí)間坐立，確保膝關(guān)節(jié)低于髖部，禁止交叉腿、交叉踝，定期入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、Harris評(píng)分、住院時(shí)間。

經(jīng)Harris評(píng)分，對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能實(shí)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的78例實(shí)行全髖置換術(shù)患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析，例數(shù)通過n表達(dá)，兩組Harris評(píng)分、住院時(shí)間的對(duì)比，采用±表示，經(jīng)t進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比，采用%表示，經(jīng)X2實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組間的對(duì)比顯示為：P＜0.05，即代表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率10.26%，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，如表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n=39（%）]

2.2 兩組Harris評(píng)分和住院時(shí)間的對(duì)比

護(hù)理后，兩組Harris評(píng)分和住院時(shí)間進(jìn)行比較，均具有顯著對(duì)比差異，P＜0.05，如表2。

表2 兩組Harris評(píng)分和住院時(shí)間的對(duì)比[n=39（±s）]

表2 兩組Harris評(píng)分和住院時(shí)間的對(duì)比[n=39（±s）]

組別 Harris評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）觀察組 86.9±5.5 8.5±1.2對(duì)照組 81.4±4.1 12.9±2.5 t 5.0069 9.9088 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于臨床比較常用的手術(shù)術(shù)式。這種治療方式，需將骨組織/軟組織大范圍切割。與此同時(shí)，手術(shù)前需禁水、禁食，所以患者在圍術(shù)期容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)中出血和術(shù)后疼痛等癥狀，這對(duì)于患者的康復(fù)情況均非常不利[4]。為此，本次研究對(duì)實(shí)行全髖置換術(shù)者，實(shí)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床效果較好?？焖倏祻?fù)護(hù)理，可將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為主，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，能夠結(jié)合患者的心理、生理需求，提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者及早獲得康復(fù)[5]?？焖倏祻?fù)護(hù)理，夢(mèng)確保操作輕柔、緩慢，手術(shù)過程中做好患者的保暖工作，及早將尿管拔除，提倡無痛治療。所以，可減輕患者的疼痛程度。與此同時(shí)，能確保內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉[6]。手術(shù)前，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，旨在幫助患者正確的認(rèn)識(shí)自身病癥，有效改善不良心理情緒，提高患者的治療依從性。相關(guān)研究人員表示，手術(shù)前通過溝通、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，能夠減少患者實(shí)際住院的時(shí)間。本次研究，在手術(shù)過程中實(shí)行優(yōu)化麻醉，合理的放置引流管。手術(shù)后實(shí)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等，均利于促使患者及早獲得康復(fù)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。本次研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。但護(hù)理后，觀察組Harris評(píng)分、住院時(shí)間，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理在全髖置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用，臨床效果較好，應(yīng)用安全、可靠，還可及早恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，減少患者實(shí)際住院的時(shí)間，存在臨床應(yīng)用、推廣的價(jià)值。